loader

Hernie esofagiană

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei este o proeminență în cavitatea toracică a segmentului abdominal al esofagului și a părții adiacente a stomacului, iar uneori împreună cu buclele intestinale, prin deschiderea esofagiană mărită în diafragmă. În literatura medicală, expresia „hernie hiatală” este uneori folosită în raport cu această patologie; în viața de zi cu zi, sunt adesea folosite nume simplificate - hernie esofagiană sau hernie diafragmatică.

Boala apare la aproximativ 5% din populația adultă și se caracterizează printr-un curs de recidivă cronică.

Cauze și factori de risc

Cea mai frecventă cauză a herniilor hiatale este slăbiciunea congenitală sau dobândită a ligamentelor esofagului. În aproximativ jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la pacienții mai mari de 50 de ani din cauza modificărilor degenerative-distrofice progresive ale țesutului conjunctiv. Un stil de viață sedentar, epuizarea și fizicul astenic cresc probabilitatea de îmbolnăvire. Bolile concomitente pot indica dezvoltarea patologică a structurilor de țesut conjunctiv care contribuie la apariția herniilor: picioare plate, varice, hemoroizi, sindrom Marfan etc..

Un factor provocator în formarea unei hernii hiatale este cel mai adesea o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale cu tuse lacrimogenă prelungită, flatulență, ascită, neoplasme și obezitate severă, precum și cu leziuni contondente ale abdomenului, înclinări ascuțite, forță fizică excesivă și ridicarea simultană a unei sarcini grele. La femei, boala este adesea diagnosticată în timpul sarcinii: conform OMS, hernia hiatală se găsește la 18% dintre pacienții cu sarcină repetată.

O creștere persistentă a presiunii intraabdominale este, de asemenea, observată în unele boli ale organelor abdominale, însoțită de vărsături persistente și peristaltism afectat. Procesele inflamatorii din tractul gastrointestinal superior, esofagita de reflux și arsurile membranelor mucoase conduc la deformări cicatriciale ale esofagului, care contribuie la scurtarea și slăbirea sa longitudinală a aparatului ligamentos. Din acest motiv, hernii diafragmatice însoțesc adesea gastrita cronică și gastroduodenita, ulcerul gastric și ulcerul duodenal, colecistita, pancreatita etc..

Cea mai bună prevenire a herniei hiatale în absența semnelor clinice este respingerea obiceiurilor proaste, a unei alimentații bune și a exercițiilor fizice regulate.

În cazuri rare, dezvoltarea unei hernii a esofagului se datorează malformațiilor congenitale ale tractului gastrointestinal superior. La risc sunt pacienții cu un esofag scurt și așa-numitul stomac toracic (scurtarea congenitală a esofagului).

Formulare

În funcție de localizare și de caracteristicile anatomice, herniile hiatale sunt împărțite în trei grupuri.

  1. Axialul (axial, culisant) este cel mai frecvent tip de hernie hiatală, caracterizat prin penetrarea liberă a segmentului abdominal al esofagului, cardiei și fundusului stomacului în cavitatea toracică, cu posibilitatea revenirii independente a cavității abdominale, cu modificarea poziției corpului. Având în vedere natura dislocării structurilor anatomice, subtipurile gastrice cardiace, cardiofundale, subtotale și totale sunt distincte de herniile axiale ale esofagului.
  2. Paraesofagian - manifestat prin deplasarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică cu locația normală a segmentului distal al esofagului și cardiei. Herniile paraesofagiene sunt diferențiate în fundus și antrum: în primul caz, partea inferioară a stomacului este situată deasupra diafragmei, în al doilea - antrum.
  3. Hernia hiatală mixtă este o combinație dintre cele două tipuri anterioare.

Malformațiile congenitale ale tractului gastro-intestinal, în care există o locație intratoracică a stomacului din cauza lungimii insuficiente a esofagului, trebuie considerate o categorie separată.

Hernia esofagiană apare la aproximativ 5% din populația adultă și se caracterizează printr-un curs cronic recurent.

etape

Pe baza gradului de deplasare a stomacului în cavitatea toracică, se disting trei etape ale herniei diafragmatice axiale.

  1. Segmentul abdominal este situat deasupra diafragmei, cardia este la nivelul diafragmei, stomacul este direct adiacent cardiei.
  2. Esofagul inferior iese în cavitatea toracică, stomacul este situat la nivelul esofagului.
  3. Majoritatea structurilor subfrenice ies în cavitatea toracică.

Simptomele unei hernii hiatale

În aproximativ jumătate din cazuri, o hernie hiatală este asimptomatică și este diagnosticată accidental. Manifestările clinice apar pe măsură ce mărimea sacului hernial crește și posibilitățile compensatorii ale mecanismului sfincterului la marginea stomacului și a esofagului sunt epuizate. Ca urmare, se observă refluxul gastroesofagian - mișcarea inversă a conținutului stomacului și duodenului de-a lungul esofagului.

Cu o dimensiune mare a herniei hiatale, deseori se dezvoltă esofagita de reflux sau boala de reflux gastroesofagian - inflamația pereților esofagului cauzată de iritarea constantă a mucoaselor de către un mediu acid. Principalele simptome ale unei hernii hiatale sunt asociate cu tabloul clinic al esofagitei de reflux, care se caracterizează prin:

  • arsuri la stomac frecvente și senzație de amărăciune în gură;
  • sughițuri și eșec cu un gust amar și amar;
  • răgușeală și durere în gât;
  • subtierea smaltului dintilor;
  • durere în epigastru, în regiunea epigastrică și în spatele sternului, extinzându-se spre spate și regiunea interscapulară;
  • vărsături cauzale fără greață anterioară, în principal noaptea;
  • dificultăți de înghițire, care se manifestă mai ales atunci când luați alimente lichide și într-un mediu stresant;
  • tulburări dispeptice.

Esofagita progresivă de reflux este însoțită de dezvoltarea gastritei erozive și de formarea ulcerelor peptice ale esofagului, provocând sângerare ascunsă în stomac și părți inferioare ale esofagului, care duc la sindrom anemic. Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, oboseală și tensiune arterială scăzută; cianoza membranelor mucoase și a unghiilor este adesea vizibilă.

Atunci când sacul hernial este încălcat, senzațiile de durere cresc brusc și iau o natură crampe. În același timp, apar semne de sângerare internă: greață, vărsături cu sânge, cianoză, o scădere accentuată a tensiunii arteriale.

Aproximativ o treime dintre pacienții cu hernie hiatală prezintă afecțiuni cardiologice - dureri toracice care radiază până la omoplat și umăr, lipsa respirației și aritmii cardiace (tahicardie paroxistică sau extrasistol). Semnul diferențial al herniei diafragmatice în acest caz este durerea crescută în poziția supină, după mâncare, la strănut, tuse, aplecare și trecerea gazelor intestinale. După o respirație profundă, eructații și posturi se schimbă, durerea de obicei se estompează.

Diagnostice

În diagnosticul herniei hiatale, rolul principal îl joacă metodele de imagistică instrumentală:

  • esophagogastroscopy;
  • pH-metru intesofagian și intragastric;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • radiografia organelor esofagului, stomacului și pieptului.

Un examen endoscopic relevă semne fiabile ale unei hernii hiatale: extinderea deschiderii esofagiene, deplasarea liniei esofagiene-gastrice și modificări ale membranelor mucoase ale esofagului și ale stomacului, caracteristice esofagitei cronice și gastritei. Esofagogastroscopia este adesea combinată cu contorizarea pH-ului; când se detectează ulcerații severe și eroziuni, se arată că o probă de biopsie exclude oncopatologia și condițiile precanceroase.

În aproximativ jumătate din cazuri, o hernie hiatală este diagnosticată la pacienții mai mari de 50 de ani din cauza modificărilor progresive degenerative-distrofice ale țesutului conjunctiv.

Pe razele X, semnele herniei axiale sunt clar vizibile: poziția înaltă a esofagului, proeminența cardiei deasupra diafragmei, dispariția esofagului subfrenic. Odată cu introducerea unui mediu de contrast, se observă o suspensie a suspensiei în hernie.

Pentru a evalua starea sfincterilor esofagieni superiori și inferiori și motilitatea esofagului, se efectuează esofagomanometria - un studiu funcțional utilizând un cateter cu perfuzie de apă dotat cu senzor de înregistrare. Indicatorii de presiune în stare redusă și în repaus ne permit să apreciem puterea, amplitudinea, viteza și durata contractiilor sfincterelor și a mușchilor netezi ai pereților esofagului..

Impedansometria vă permite să vă faceți o idee despre funcțiile de formare a acidului, motor-motor și evacuare ale stomacului, pe baza rezistenței electrostatice dintre electrozii sondei esofagiene. Impedansometria este considerată cea mai fiabilă modalitate de a recunoaște refluxul gastroesofagian cu o evaluare simultană a tipului său - în funcție de valoarea de pH, se disting refluxul acid, alcalin sau ușor acid.

În cazul sindromului anemic sever, se efectuează suplimentar o analiză a materiilor fecale pentru sângele ocult. Pentru a exclude patologia cardiovasculară în prezența unor afecțiuni cardiace, poate fi necesară consultarea cu un cardiolog și gastrocardiomonitorizare, o monitorizare zilnică combinată a acidității gastrice și a ECG Holter..

Tratamentul herniei hiatale

Cu o hernie mică, tactica medicală este de obicei limitată la farmacoterapia refluxului gastroesofagian, care are ca scop oprirea inflamației, normalizarea pH-ului, restabilirea motilității normale și a membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal superior. În regimul terapeutic includ inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor histaminici, cu o aciditate crescută, se prescriu antiacide - hidroxizi de aluminiu și magneziu, carbonat și oxid de magneziu.

Pacientul trebuie să observe un regim de economisire a zilei, să se abțină de la fumat și alcool, să evite stresul și efortul fizic excesiv. Cu dureri severe în spatele sternului, se recomandă să oferiți capului o poziție ridicată.

În timpul tratamentului, trebuie să respectați dieta nr.1 conform Pevzner. Regimul de aport alimentar este de asemenea important: dieta zilnică este împărțită în 5-6 porții; este important ca ultima masă de seară să fie luată cu nu mai puțin de trei ore înainte de culcare.

Cu eficiența scăzută a terapiei medicamentoase, displazia membranelor mucoase ale esofagului și cursul complicat al unei hernii hiatale, chirurgia este cea mai bună cale de ieșire. În funcție de mărimea și locația sacului hernial, natura modificărilor patologice în peretele esofagului, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente, se utilizează diferite metode de tratament chirurgical al herniei hiatale:

  • întărirea ligamentului esofagian-diafragmatic - suturarea portalului hernial și a herniei plastice;
  • fundoplicatie - refacerea unghiului acut între segmentul abdominal al esofagului și fundul stomacului;
  • gastropexie - fixarea stomacului în cavitatea abdominală;
  • rezecția esofagiană - o măsură extremă la care se recurge în cazul formării stenozei cicatriciale a esofagului.

Posibile complicații și consecințe

Dintre complicațiile unei hernii hiatale, cea mai mare amenințare este pneumonia prin aspirație, care se dezvoltă atunci când volumele mari de conținut stomacal ajung în căile respiratorii. Pneumonia de aspirație reprezintă aproape un sfert din toate cazurile raportate de infecție pulmonară severă. Iritarea frecventă a tractului respirator în porțiuni mici de conținut gastric regurgitat duce la traheobronchită cronică.

Complicațiile sistemului cardiovascular cauzate de iritarea nervului vag de hernii mari sunt de asemenea îngrijorătoare. Pe fondul herniei diafragmatice, se poate dezvolta angina reflexă, iar cu spasmul vaselor coronariene, riscul de infarct miocardic crește.

Lipsa tratamentului pentru o hernie hiatală provoacă complicații și crește gradul de risc de cancer.

Consecințele pe termen lung ale unei hernii hiatale și cursul progresiv al esofagitei de reflux includ:

  • apariția eroziunii și a ulcerelor peptidice;
  • sângerare esofagiană și gastrică;
  • stenoza cicatricială a esofagului;
  • încălcarea unei hernii;
  • perforație esofagiană.

Cursul îndelungat de reflux gastroesofagian cu o hernie creează condițiile preliminare pentru modificările displastice și metaplastice ale țesutului epitelial al membranelor mucoase ale esofagului. Un exemplu de metaplazie cu o mare probabilitate de malignitate este esofagul lui Barrett, care se caracterizează prin înlocuirea epiteliului scuamoz normal al peretelui esofagului cu un epiteliu cilindric caracteristic intestinului, precum și a secțiunilor cardiale și fundamentale ale stomacului. Aceasta creează condițiile preliminare pentru dezvoltarea unui proces tumoral malign. Celulele gobletului metaplastic sunt în special susceptibile la malignitate cu lungimea leziunii mai mare de 3 cm.

prognoză

În urma tratamentului conservator, herniile hiatale sunt predispuse la recurență, prin urmare, la sfârșitul cursului principal de tratament, pacienții sunt supuși unui examen medical de către un gastroenterolog. După operație, probabilitatea de recidivă este minimă..

Selecția adecvată a regimurilor terapeutice și profilaxia regulată a exacerbărilor esofagitei de reflux pot obține o remisie pe termen lung și pot preveni complicațiile. Cu o hernie mică și un răspuns bun la terapia medicamentoasă, există șansa de a obține o recuperare completă. Absența tratamentului, dimpotrivă, provoacă apariția de complicații și crește gradul de risc de cancer.

profilaxie

Cea mai bună prevenire a herniei hiatale în absența semnelor clinice este respingerea obiceiurilor proaste, o dietă echilibrată și exerciții fizice regulate. Programul de antrenament ar trebui să includă exerciții specializate pentru întărirea peretelui abdominal.

Pentru a preveni reapariția herniei hiatale, este important să se identifice și să se trateze în timp util bolile digestive, să se asigure funcționarea normală a tractului digestiv și să se limiteze consumul de produse care irită mucoasele. Sunt interzise alimentele picante, grase, prăjite și sărate, bulionele bogate, carnea afumată, alcoolul, roșiile, ridichile, varza, ceapa, leguminoasele și citricele, precum și cerealele integrale și cerealele bogate în fibre. De asemenea, nu vă implicați în ciocolată, brânzeturi gourmet tare și mucegăite, carne roșie și prăjituri cu cremă.

Cele mai favorabile produse pentru refacerea mucoaselor esofagului și stomacului sunt cerealele cu granulație fină, orez alb, lapte și carne cu conținut scăzut de grăsimi, fructe dulci coapte fără piele și semințe, budinci, ouă fierte moi, omlete aburite și legume fierte. Efectul de vindecare crește de multe ori dacă respectați mesele cu porții fracționate și găsiți timp pentru drumeții după o masă de seară.

Pacienții predispuși la plinătate, este de dorit să aducă greutatea în conformitate cu norma fiziologică. Cu un istoric de hernieză, sarcinile intense de putere sunt contraindicate, însă, clasele din grupurile de terapie de exercițiu dau un efect bun..

Hernie esofagiană

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (HAP) este o boală caracterizată prin mișcare patologică în pieptul organelor interne, care în mod normal ar trebui să fie localizată sub diafragmă. Vorbim despre esofagul abdominal, stomacul sau intestinele (mai rar).

Boala este mai frecventă la vârstnici. Este de remarcat faptul că HPOD se desfășoară adesea fără manifestări clinice și uneori trece neobservat. Manifestările clinice ale HPA sunt adesea similare cu alte boli. Deci, pacientul este adesea tratat pentru gastrite sau ulcere stomacale, uitând să excludă o hernie. În condițiile clinicii CELT, gastroenterologii efectuează toate examinările necesare pentru a stabili un diagnostic precis și un tratament adecvat.

  • Consultație inițială - 4.200
  • Consultare repetată - 3 000
A face o programare

Cauzele bolii

O hernie poate fi diagnosticată la naștere și poate fi congenitală. Patologia se dezvoltă datorită subdezvoltării (scurtării) esofagului și necesită o corecție chirurgicală la timp. HPOD congenital - o patologie rară.

Hernia dobândită se dezvoltă în legătură cu slăbirea aparatului ligamentar, în urma căreia se extinde deschiderea esofagiană a diafragmei. Acest lucru se întâmplă din diferite motive:

  • La persoanele cu slăbiciune a țesutului conjunctiv, care suferă de boli adecvate (de exemplu, varice și altele).
  • Ca urmare a creșterii presiunii intraabdominale, care este facilitată de sarcină, un grad mare de obezitate, ascită, traumatisme, ridicarea greutății, tuse persistentă în patologia cronică a sistemului bronhopulmonar etc..
  • Motilitate gastrointestinală sporită.
  • Scurtarea esofagului datorită deformării sale rezultate din arsuri sau diverse boli inflamatorii.
  • Astenizarea pacientului pe un fundal de scădere accentuată în greutate.

Clasificare

Diferite caracteristici anatomice ale HPOD permit distingerea următoarelor soiuri ale bolii dobândite:

  • Alunecare (axială sau axială).
  • Paraesofagian (permanent).
  • Mixt (combină cele două mecanisme de mai sus).

Hernia axială este cel mai frecvent HPAP. Pentru această varietate, o trăsătură caracteristică este posibilitatea revenirii spontane a organelor interne înapoi în cavitatea abdominală cu o modificare a poziției corpului. Segmentul inferior al esofagului și secțiunea cardiacă a stomacului sunt localizate deasupra diafragmei în timpul supraalimentării și în timpul adoptării unei poziții orizontale a corpului.

Dar nu orice hernie poate fi reparată independent. HPOD paraesofagian adesea afectează, ceea ce este plin de consecințe grave asupra organismului. Din hernia axială se distinge prin localizarea anatomică corectă a esofagului inferior și a stomacului superior sub diafragmă. Stomacul se deplasează treptat în piept, mai întâi secțiunea sa fundamentală, apoi antrumul. În cazuri rare, întregul organ este situat deasupra diafragmei, cu toate acestea, tranziția gastroesofagiană păstrându-și locația în cavitatea abdominală.

Dacă se formează sacul hernial, inclusiv prin joncțiunea gastroesofagiană, vorbim despre un HPOD mixt.

HPOD congenital izolat separat, în care există o locație intratoracică a stomacului în legătură cu un esofag scurtat.

Concentrându-se pe semnele radiologice și dimensiunile proeminenței herniale, se disting 3 grade de HPOD:

  • Primul - esofagul abdominal intră în piept, iar stomacul se alătură strâns de diafragmă.
  • Al doilea - stomacul este la fel cu diafragma.
  • În al treilea rând - conținutul sacului hernial include atât segmentul inferior al esofagului, cât și o parte a stomacului. Uneori, buclele intestinale apar și deasupra diafragmei.

Simptome clinice

Jumătate din cazurile bolii se caracterizează prin absența simptomelor sau a manifestărilor clinice neexprimate. Acest lucru se aplică GPOD-urilor de dimensiuni mici. Cu cât protruzia hernială este mai mare, cu atât se observă simptome mai pronunțate.

Boala este caracterizată de durere, dar localizarea ei poate fi diferită. Pe lângă regiunea epigastrică (zona „plexului solar”), durerea poate fi concentrată în spatele sternului cu radiații în spate și între omoplat (simulând un atac de cord) sau mascând boala ca pancreatită (este herpes zoster).

Care sunt semnele durerii indică prezența HPA?

  • Apariția durerii după mâncare, ridicarea greutăților, cu balonarea și asumarea unei poziții orizontale a corpului, cu corpul înclinat înainte.
  • Ameliorare după vărsături, eructare, apă potabilă sau preluarea unei poziții verticale a corpului.

Simptome care însoțesc sindromul de durere severă cu încălcarea unei hernii:

  • greaţă;
  • ritm respirator crescut;
  • vărsături cu fluxuri de sânge;
  • cresterea ritmului cardiac;
  • cianoza pielii și a mucoaselor;
  • scăderea tensiunii arteriale.

Uneori, HPOD este o cauză a aritmiilor cardiace. Acest lucru trebuie luat în considerare cu un tratament prelungit și fără succes de către un cardiolog..

O boală de reflux gastroesofagian (GERD), care provoacă apariția unui nou complex de simptome care rezultă din tulburări digestive, este considerată un însoțitor frecvent al HPOD:

  • sacadarea aerului mâncat de mâncare sau bilă.
  • Regurgitare, care nu este precedată de greață. Simptomul apare atunci când corpul este orizontal noaptea, după o cină grea și poate duce la dezvoltarea de complicații sub formă de boli ale sistemului bronhopulmonar.

Alte manifestări clinice caracteristice HPOD:

  • Disfagia este un simptom specific caracterizat printr-o încălcare a mișcării alimentelor prin esofag după înghițire. Utilizarea apei calde sau reci, ingestia unui lot alimentar slab mestecat sau a unei cantități mari de lichid, precum și a factorilor de stres provoacă această plângere..
  • Arsuri la stomac severe.
  • Sughițuri persistente.
  • Arzând în limbă.
  • Voce ragusita.

Diagnostice

Diagnosticul unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei include următoarele metode de examinare instrumentală:

  • Principala metodă de diagnostic pentru HPOD este radiografia esofagiană cu contrast.
  • Examen endoscopic (esofagoscopie - examinarea esofagului, fibrogastroscopie - examinarea mucoasei gastrice). Această metodă identifică fenomene inflamatorii (esofagită, gastrită sau ulcer) și deplasarea patologică a organelor.
  • Se efectuează o biopsie endoscopică dacă se suspectează un cancer..
  • Manometria esofagiană evaluează motilitatea, starea sfincterilor esofagieni, eficacitatea tratamentului.
  • pH-metrul examinează mediul acid al tractului digestiv.
  • Impedansometria este utilizată pentru a determina natura mediului tractului digestiv (metoda se bazează pe măsurători ale rezistenței).
  • Gastrocardiomonitorizarea presupune efectuarea electrocardiografiei și determinarea acidității sucului digestiv.

Din metodele de laborator, recurg la studiul fecalelor pentru sângele ocult, care relevă sângerare ascunsă din tractul gastro-intestinal.

Accesul în timp util la un gastroenterolog și diagnosticul precis pot preveni dezvoltarea de complicații sub formă de ulcer peptic, sângerare, îngustarea cicatricială și perforarea esofagului, încălcarea herniei, aritmiei cardiace și cancerului.

Hernia esofagiană a diafragmei (HAP): tratament, stadii și simptome

Mulți cred că o hernie este o formațiune care apare sub pielea abdomenului, în zona inghinală sau chiar mai jos. Într-adevăr, formele „clasice” se manifestă astfel: ombilical, inghinal, femural, hernia liniei albe a abdomenului.

Fiecare dintre ele are un sac hernial, conținut sub formă de bucle intestinale, precum și porți herniale, în care conținutul poate fi încălcat. Există chiar și o secțiune specială de chirurgie - herniologie, care studiază metodele operaționale pentru tratamentul herniilor, precum și diverse metode de chirurgie plastică a porților herniale..

Dar există o hernie, ale cărei semne sunt invizibile, deoarece este complet formată în interiorul corpului - aceasta este o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (prescurtată HHP).

Navigare rapidă pe pagină

GPOD - ce este?

schema foto GPOD

Se știe că între organele toracului și organele cavității abdominale există o barieră toracică-abdominală - diafragma, care este și un mușchi respirator mare. Când este coborât, apare o descărcare datorită apariției de presiune negativă în cavitatea toracică și apare inspirația. Când se ridică, există o expirație.

Este interesant faptul că bărbații respiră exact cu diafragma, au un tip de respirație abdominală. Femeile stăpâneau tipul toracic - respiră din cauza extinderii spațiilor intercostale.

Esofagul trece prin diafragmă și există o gaură specială în ea, care se numește esofag. În mod normal, mușchiul diafragmatic acoperă strâns esofagul, iar când mănunchiul trece prin el, diafragma îl „trece”, iar deschiderea se restrânge din nou.

În acest caz, dacă tonul diafragmei este scăzut și presiunea în cavitatea abdominală este ridicată, atunci prin această deschidere mărită în cavitatea toracică, esofagul și chiar marginea stomacului pot fi stoarse. Astfel, aceasta este o hernie incompletă, deoarece nu există sac de hernie.

Dar există o poartă - aceasta este o gaură în diafragmă, iar conținutul - parte a fundului stomacului, care este uneori numit arc (fundus et fornix).

Cauzele HAP

În ciuda aceleiași localizări, hernii apar din diverse cauze. Printre cele mai comune se numără:

  • Modificări patologice în aparatul ligamentar, care atacă anastomoza dintre esofag și stomac până la deschiderea diafragmei. Adesea această încălcare apare în perioada prenatală de dezvoltare;
  • Modificări legate de vârstă Ligamentele încep să-și piardă elasticitatea, la fel cum vechiul amortizor devine rigid;
  • Boli ale țesutului conjunctiv: sindrom Marfan, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită;
  • Fizic astenic;
  • Situații în care există o creștere accentuată a presiunii intraabdominale. Acestea includ constipația cronică, episoade de vărsături indomabile, ridicarea greutății sau încărcări sportive inadecvate, de exemplu, cu haltere;
  • Sarcina, mai ales nașterile repetate și dificile spontan;
  • Leziuni ale abdomenului și pieptului;
  • Atacuri de tuse prelungită (astm bronsic, bronșită cronică);
  • Boli cronice ale esofagului care îi încalcă motilitatea (achalazie, diverticuloză, dischinezii), stenoză, deformare cicatricială, de exemplu, după arsuri.

Gradele de hernie hiatală

Hernia esofagiană a diafragmei poate fi clasificată în funcție de gradul de dezvoltare:

  1. La primul, cel mai ușor grad, esofagul se ridică în cavitatea toracică, care este situată în mod normal în cavitatea abdominală (abdominală). Mărimea găurii nu permite stomacului să se ridice în sus, rămâne pe loc;
  2. În al doilea grad, polul superior al stomacului apare deja în gaură;
  3. În cel de-al treilea (gradul cel mai sever), o parte semnificativă a stomacului, uneori chiar până la pilonul său, care trece în duodenul 12, se deplasează în cavitatea toracică.

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei de gradul I, de regulă, poate apărea cu simptome minore sau este complet asimptomatică. Pentru a normaliza situația și a muta esofagul abdominal la locul său, cel mai adesea nu este necesară intervenția chirurgicală: metodele de tratament conservator sunt destul.

Simptomele unei hernii hiatale

După cum am menționat mai sus, semnele de HPAI în primul și chiar al doilea grad al bolii pot să nu fie deloc determinate. În cazuri extreme, pacientul prezintă un disconfort ușor.

În total, aproximativ 50% din toate cazurile procedează astfel. Desigur, acest lucru se datorează faptului că majoritatea se datorează formei ușoare a procesului patologic.

Dacă pacientul are plângeri, atunci simptomele HPOD se manifestă cel mai adesea după cum urmează:

  • Sunt dureri. Cel mai adesea, însoțesc aportul alimentar, sunt dureroase, spasmodice. Sunt localizate în regiunea epigastrică, dar pot fi administrate și între omoplat, simulând uneori exacerbarea pancreatitei cronice;
  • În cazuri rare, durerea este localizată în spatele sternului. La bătrânețe, acest lucru este foarte asemănător cu un atac de ischemie miocardică și, prin urmare, poate fi prescrisă nitroglicerină, care, desigur, nu va ajuta;
  • Un simptom caracteristic al acestei boli, în special în cazurile severe, este stoarcerea cămășii inimii (pericard) prin proeminența stomacului. Ca urmare, apar diferite variante de aritmie;

O hernie poate fi suspectată de conectarea durerii cu alimentația sau apar după mâncare, precum și de episoade de presiune crescută în cavitatea abdominală.

Durerea se intensifică după încordarea în timpul mișcărilor intestinale, tuse, strănut, după atacuri de greață și vărsături și chiar după o respirație profundă. Un simptom caracteristic al unei hernii este o creștere a durerii atunci când se apleacă.

Ameliorarea caracteristică a durerii

Al doilea grup de simptome este asociat cu o încălcare a tractului gastrointestinal. Acestea sunt numite simptome ale dispepsiei gastrice și includ:

  • Belching cu aer, acid sau putred, în funcție de aciditatea conținutului gastric;
  • Senzație de arsuri la stomac, amărăciune în gură;
  • Există regurgitare de noapte. Acesta este numele de a scuipa mâncarea, în special cu o poziție orizontală. Mai ales adesea, acest simptom apare dacă pacientul a mers la culcare după o cină abundentă;
  • Disfagia apare - dificultăți de înghițire, precum și mișcarea afectată a alimentului în jos a esofagului. Cel mai adesea, se manifestă cu iritanți „extreme” - bea apă cu gheață, înghițirea grăbită, mănâncă mâncare fierbinte, precum și când înghiți în grabă un „mare înghițitură”.

Al treilea grup de simptome este asociat cu o posibilă iritație a nervului frenic lung: apare frenicul - simptome:

  • Sughiț persistent, dureros, există o durere arzătoare pe rădăcina limbii, poate apărea răgușeala vocii.

În cele din urmă, cu o hernie complicată, se dezvoltă inflamația, în care sucul gastric este aruncat în esofag: se dezvoltă refluxul - esofagita. În acest caz, apar ulcere erozive și sângerare, apare o pierdere mică, dar constantă de sânge.

Prin urmare, apar simptome de laborator care vorbesc indirect despre o leziune a tractului gastrointestinal: apare anemie, apar teste pozitive pentru sângele ocult în scaun..

Tratamentul cu hipod - medicamente, dietă și chirurgie

Majoritatea pacienților nu au nevoie de intervenție chirurgicală, prin urmare, după consultarea unui chirurg abdominal, se întorc la medic - un gastroenterolog, care este tratat cu HPOD. Principalele obiective ale terapiei sunt:

  1. Prevenirea dezvoltării esofagitei de reflux, ca cea mai frecventă complicație;
  2. Ameliorarea simptomelor inflamației mucoasei esofagului;
  3. Prevenirea progresiei gradului de hernie;
  4. Eliminarea simptomelor neplăcute și dureroase.

Principiile de bază ale terapiei adecvate sunt respectarea regimului, dieta adecvată și medicația..

Dieta pentru hernia hiatala

Principalul lucru în nutriția medicală este de a reduce porțiunile care intră în esofag și de a oferi odihnă termică, fizică, mecanică și chimică pentru peretele esofagului și stomacului. Trebuie să înghițiți în porții mici, fără să vă grăbiți. Mâncarea nu trebuie să fie picantă, fierbinte, rece sau grosieră.

Grasimile animale, conservele, mezelurile, carnea afumată, fructele și legumele cu fibre grosiere, băuturi efervescente și carbogazoase limitează de asemenea. Pentru a nu intra în detalii, putem spune că dieta pentru o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei și pentru ulcerul gastric sunt aproape aceleași.

mod

La respectarea regimului, este important să se acorde atenție la următoarele:

  • Nu vă culcați și nu luați o poziție orizontală a corpului mai devreme de 3 ore de la mâncare, ridicați capătul patului;
  • Încercați să nu provocați o creștere a presiunii intraabdominale. În plus față de restricționarea conștientă a activității fizice, de exemplu, este prescris un laxativ pentru a facilita mișcarea intestinului;
  • Renunțarea la obiceiurile proaste - fumatul și băutul.

Terapia medicamentelor și medicamentele

În tratament, se folosesc antispastice pentru ameliorarea durerii, medicamente antiulcer, inhibitori ai pompei de protoni. Cu gastrită erozivă concomitentă, sunt prescrise substanțe învelitoare, antiacide, dacă este necesar, infecția cu Helicobacter pylori este eradicată conform schemelor existente.

Cu insuficiență digestivă concomitentă, se folosesc procinetice, preparate enzimatice care facilitează activitatea pancreasului.

Metode de corecție chirurgicală

În cazul în care tratamentul conservator nu a dat efectul scontat, atunci se elimină o hernie hiatală. De asemenea, indicații pentru chirurgie sunt complicații sub formă de sângerare, formarea unui ulcer uriaș, apariția structurilor cicatriciale cu o clinică de obstrucție.

Operație - un tratament radical al unei hernii hiatale. Pentru a preveni recidiva, chirurgii au venit cu multe soiuri de consolidare a locului defectului hernial.

De exemplu, esofagofundoplicatia transtoracică este populară. În timpul acestei operații, stomacul este coborât în ​​jos, este restabilit un unghi acut constant între cardia și arcul stomacului, după care organele sunt fixate cu suturi speciale la diafragmă.

În cazul tehnicilor moderne, rata de recurență nu depășește de obicei 10% și apoi cu respectarea insuficientă a regimului în perioada postoperatorie.

  • Tratamentul chirurgical al HPOD este eficient în a doua și a treia etapă a bolii.

Prognoză și complicații

S-a remarcat deja că cea mai frecventă complicație este esofagita de reflux cu HPOD, care este tratată profilactic în orice caz. Alte complicații mai puțin frecvente sunt:

  • Apariția ulcerelor esofagului și stomacului;
  • Îngustarea cicatricială sau strictura;
  • Sângerare, atât acută, care necesită intervenții chirurgicale pentru indicații urgente, cât și cronică;
  • Inversiunea mucoasei gastrice în esofag (intuzuscepție).

Poate apărea și perforarea peretelui esofagului, cu un defect ulcerativ extensiv, precum și posibile ciupituri și necroză a unei părți a stomacului. Aceste complicații duc la dezvoltarea peritonitei 6 și a mediastinitei, cu o rată mare de mortalitate cu acces tardiv la îngrijiri medicale..

Prognosticul în ansamblu, cu această boală, este cu siguranță favorabil pentru viață și pentru recuperarea ulterioară, dar cu o afecțiune - cu un tratament în timp util și punerea în aplicare atentă a tuturor rețetelor medicului..

Ce este o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei și cum să o vindece?

Hernia esofagiană glisantă a diafragmei reprezintă până la 90% din toate herniile esofagiene. Principalul pericol al stării patologice este refluxul de acid cronic, ceea ce duce la esofagită și degenerare malignă a membranei mucoase a esofagului. Calitatea vieții unui pacient cu hernie esofagiană este complicată prin arsuri la stomac debilitante. Tratamentul radical este posibil prin metoda operațională. Terapia conservatoare înseamnă remedii pentru arsuri la stomac.

Ce este o „hernie hiatală glisantă”

O hernie glisantă a diafragmei esofagiene este o slăbire a ligamentelor, tendoanelor, mușchilor diafragmei și esofagului, care are un curs cronic și se manifestă odată cu vârsta. Între stern și cavitatea abdominală există un separator sub formă de sept mobil, puternic, muscular - diafragma. Gaura prin care trece tubul esofagian este formată printr-un mic (4 cm diametru) clearance între cordoanele mușchilor diafragmatici. În latină se numește esofag hiatus. Prin urmare, o hernie glisantă este denumită și o hernie hiatală.

Atunci când, din anumite motive, esofagul se deschide și ligamentele care susțin stomacul și esofagul se slăbesc, partea inferioară a esofagului, sfincterul cardiac, o parte a stomacului „cade” în lumenul mărit. Astfel, se observă o hernie axială (este și alunecare) dacă o parte din tractul gastro-intestinal alunecă liber de la cavitatea abdominală la piept.

Mișcarea proeminenței herniei se poate produce „înainte și înapoi” atunci când pacienții își schimbă poziția - înclină, sări. O astfel de hernie esofagiană nefixată a deschiderii esofagiene a diafragmei se numește plutitoare, rătăcitoare. Se întâmplă ca organele care alunecă în cavitatea toracică să fie strâns fixate în zona diafragmatică. Se dovedește o hernie fixă ​​a deschiderii esofagiene a diafragmei. Acest tip rar de hernie duce la complicații sub formă de ciupire și simptome persistente de tulburare gastrointestinală..

Dacă apare o proeminență patologică a părții cardiale a stomacului, atunci se obține o hernie cardială. Ejectia este facilitată de diferența de presiune din interiorul cavităților. Cu cât este mai mare în cavitatea abdominală, cu atât stomacul și esofagul mai puternice ies în cavitatea toracică prin esofagul mărit..

Gradele de hernie glisantă

În funcție de cât de multe organe abdominale au avansat în piept, se disting 3 grade de hernii axiol-hiatale:

  1. O hernie axială glisantă de gradul I apare atunci când doar un fragment abdominal al esofagului cade prin esofag. Sfincterul cardiac este la nivelul diafragmei. Stomacul cu hernie esofagiană axială de gradul I rămâne la locul său natural. Se ridică și se apasă împotriva diafragmei.
  2. O hernie hiatală a esofagului de gradul 2 se caracterizează prin pătrunderea în cavitatea toracică a părții abdominale a esofagului, cardia. Fundul stomacului în etapa a doua se ridică la nivelul diafragmatic.
  3. Glaucomul glisant de gradul 3 diferă de poziția segmentului abdominal al esofagului, cardiei și majorității stomacului de deasupra membranei diafragmei. În cazuri deosebit de severe de deplasare axială, chiar antrumul stomacului și bucla intestinului subțire „nu”.

Herniile glisante apar din cauza degenerării legate de vârstă a țesutului conjunctiv sau ca urmare a expunerii traumatice. Mărimea herniei afectează gravitatea și gravitatea simptomelor.

Simptomele unei hernii glisante

Simptomele manifestărilor bolii depind de parametrii anatomici ai anomaliei, bolilor concomitente și de vârsta pacientului. SGPOD 1 grad este aproape asimptomatic, manifestându-se periodic ca arsuri la stomac, eructare. O deviație este detectată întâmplător, de exemplu, într-o radiografie pentru o inimă sau plămân.

O hernie axială a deschiderii esofagiene a diafragmei te face să conștientizezi prezența ta cu următoarele simptome:

  • la o treime dintre pacienți există abateri ale ritmului cardiac, durere în inimă;
  • durerea din regiunea epigastrică crește esofagul, poate fi dată pe spate între omoplat. Zosterul similar cu pancreatita este mai puțin observat;
  • Dureri plictisitoare, moderate după mâncare, ridicare în greutate, îndoire, activitate fizică;
  • din cauza închiderii incomplete a cardiei, pacientul simte arsuri la stomac. Arderea esofagului crește odată cu îndoirea, întinsă, după o masă și băutură din belșug. Complicat de o boală a esofagului - esofagită;
  • epuizarea cu acru și regurgitare (regurgitare), care apar în poziție culcată;
  • in timpul somnului, perna se uda din cauza salivarii crescute;
  • dificultăți de înghițire și trecere de mâncare;
  • cu hernie fixă, tulburări circulatorii, stagnare a alimentelor în stomac sunt posibile;
  • refluxul acid frecvent, stagnarea alimentelor duce la inflamația mucoasei gastrice - gastrită;
  • evoluția bolii se manifestă prin ulcere și eroziunea stomacului. Dacă vasele sunt afectate, apar sângerare și anemie;
  • sughiț din cauza iritației herniei diafragmei.

Atunci când unui pacient îi place să ia o cină strânsă înainte de culcare, pătrunderea în noapte cu fragmente de alimente. O persoană se trezește dintr-o tuse sufocantă, ținându-și respirația - apnee.

Cauzele herniei de alunecare

Hernia axială a esofagului are o etiologie congenitală sau dobândită. Factorii congenitali - încălcarea embrionară a dezvoltării diafragmei. Identificarea unei hernii vaginale a esofagului la un nou-născut este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Starea copilului provoacă o preocupare serioasă pentru viața sa viitoare. Este posibil să se ia în considerare formarea anormală a mușchiului diafragmatic la o examinare cu ultrasunete antenatală..

O hernie hiatală glisantă la un adult este dobândită din mai multe motive:

  • persoanele de peste 60 de ani, în special femeile, se confruntă cu o slăbire legată de vârstă a tonusului mușchilor și ligamentelor tendonului care dețin esofagul, stomacul și diafragma. Deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, iar tractul gastrointestinal, lipsit de sprijin, se grăbește în cavitate cu o presiune relativ mică;
  • diferența de presiune în cavități contribuie la bombarea esofagului și a stomacului. Presiunea în cavitatea abdominală crește de la obstrucția constantă a intestinului cu fecale, putrezirea și fermentarea alimentelor cu emisie crescută de gaze;
  • formarea unei hernii plutitoare a esofagului provoacă neoplasme ale esofagului, stomacului și intestinelor, suprapunându-se lumenul organului. Obstrucția poate apărea, de asemenea, din cauza scăderii unui ton de mușchi neted, deteriorarea trunchiurilor nervoase responsabile de tractul digestiv;
  • bolile sistemului respirator, însoțite de tuse severă prelungită, slăbesc ligamentele diafragmatice;
  • activități sportive legate de ridicarea greutății (haltere, powerlifting), antrenarea mușchilor abdominali, precum și munca fizică intensă;
  • excesul de greutate crește presiunea intra-abdominală crescută, aproape 20% dintre femeile însărcinate „câștigă” hernia hiatală axială în diferite grade;
  • procesele inflamatorii cronice ale esofagului, stomacului, intestinelor, ficatului, vezicii biliare, pancreasului sunt factori de risc pentru o hernie.

Adulții au o slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv datorită mutațiilor ereditare ale genelor.

Astfel de pacienți se remarcă prin fizicul astenic, adaptarea slabă la stresul fizic și psihic și creșterea excitabilității nervoase. Pieptul este în formă de pâlnie sau cu chelie, coloana vertebrală este deformată (scolioză, cifoză, lordoză). Semnele anomaliilor genetice se manifestă clar de la 10 ani și ajung la dezvoltarea lor maximă până la 15 ani.

Diagnosticul de hernie esofagiană

Metodele de diagnostic pentru o hernie hiatală glisantă constă într-un istoric, stabilind o imagine clinică completă, examen instrumental și hardware:

  • Examinarea razelor X cu sulfat de bariu se realizează într-o poziție laterală orizontală, verticală, a pacientului. Diagnosticul optim cu îmbunătățirea contrastului se realizează în poziția Trendelenburg. Pentru aceasta, pacientul ridică pelvisul cu 40 ° în raport cu capul. Dacă stomacul cade în cavitatea toracică, sulfatul de bariu definește bine contururile protuberanței herniale. Un studiu similar este contraindicat în prezența puroiului, sângelui în cavitatea abdominală, tumorilor gastrointestinale;
  • fibrogastroduodenoscopia vă permite să evaluați starea membranei mucoase a stomacului, esofag, 12 ulcer duodenal. Se detectează hiperemie, edem, ulcerare, eroziune. Capacitatea de închidere a sfincterului esofagian este determinată;
  • pH-ul determină gradul de reflux acid. Se realizează în două moduri. În prima metodă, sonda este introdusă în stomac și este îndepărtată treptat. Valoarea de aciditate a diferitelor secțiuni ale esofagului și stomacului este stabilită. A doua metodă este un pHmetru zilnic. Durează de la câteva ore la câteva zile. O sondă subțire este introdusă prin nas și nu interferează cu viața normală a unei persoane.

Distingeți o hernie esofagiană glisantă de boli cardiovasculare și pulmonologice, pancreatită, colecistită, colelitiază.

Tratamentul herniei glisante esofagiene

Tratamentul unei hernii glisante a diafragmei esofagiene implică terapie medicamentoasă simptomatică și o soluție radicală la problema intervenției chirurgicale.

Tratament terapeutic

Tratamentul fără intervenții chirurgicale constă în urmarea unei diete stricte și luarea de medicamente pe toată durata vieții care reduc aciditatea stomacului, îmbunătățesc motilitatea, ameliorează spasmele și sedativele. Restricțiile dietetice se referă la ciocolată, citrice, roșii, ceapă, usturoi, mentă. Este necesar să excludem băuturile carbogazoase dulci, kvassul, berea, șampania, cafeaua puternică și ceaiul. Prescrieți medicamente din grupul omeprazol, antiacide care conțin aluminiu și magneziu, enzime digestive.

Tactica conservatoare medicală are dezavantaje semnificative. Utilizarea pe termen lung a IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) crește riscul de complicații sub formă de polipi intestinali și gastrici, gastropatie și leziuni maligne ale tractului digestiv..

Interventie chirurgicala

Este posibilă vindecarea unui HHP în mișcare într-un mod operațional. Abordările pentru îndepărtarea chirurgicală a problemei sunt determinate individual. Alegerea tehnicii de tratament depinde de mărimea sacului hernial și a portalului hernial, de prezența ciupitului, sângerării, eroziunii.

În arsenalul chirurgilor, clasica clasificare a fondului Nissen, modificată în funcție de Tupa, și crurografia - reducerea deschiderii esofagiene a diafragmei la parametrii naturali.

Plasarea fondurilor Nissen

Chirurgia canonică se realizează prin acces deschis sau laparoscopie, în funcție de dimensiunea herniei și a porților. Stomacul este așezat într-o poziție normală. Fundul stomacului este înfășurat în jurul fundului esofagului pentru o întoarcere completă și securizat cu o sutură. După operație, o cuplare strânsă în locul sfincterului cardiac împiedică manifestările naturale ale corpului - eșuarea, vărsăturile. Acest lucru împiedică o persoană să trăiască pe deplin..

Operație stupidă

Operația Toupe modificată asigură o revoluție a stomacului în jurul esofagului doar la 180-270 °. Suprafața frontală dreaptă a esofagului rămâne liberă. Durata operației este de 2-3 ore, accesul este deschis sau prin cinci perforații ale peretelui abdominal. Se formează o manșetă lungă de aproximativ 4 cm, iar relatia normală dintre esofag și stomac este restabilită. Se creează o barieră anti-reflux care interferează cu iritarea esofagului cu conținut gastric acid.

Cruroraphy

Aceasta este operația pentru suturarea deschiderii esofagiene a diafragmei. Krurorafiya completează aplicarea fondurilor și împiedică dezvoltarea pierderilor repetate. Cea mai populară tehnică chirurgicală Allison. Accesul este pe stânga, între 7-8 coaste. Picioarele diafragmei sunt cusute împreună cu 3-5 suturi întrerupte. La sfârșitul operației, un tub de drenaj este instalat pentru a retrage exudatul plăgii.

O hernie hiatală glisantă este congenitală sau dobândită odată cu vârsta. Principalele simptome sunt arsurile la stomac persistente, eructarea acută, durerea din spatele sternului. Diagnosticat cu radiografie cu un agent de contrast. Tratamentul constă în luarea de neutralizatori de acid sau efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a restabili topografia normală, fiziologia și anatomia organelor.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au caracter informativ. Nu vă auto-medicati! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Autor: Rumyantsev V. G. Experiență 34 de ani.

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnosticul și efectuează tratamentul. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Hernie esofagiană: simptome și tratament

Printre hernia diagnostică a esofagului la adulți, se găsește mai des o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, care are propriile sale caracteristici clinice.
Un HH glisant sau axial apare ca urmare a părții inferioare a esofagului care intră în piept și cardia stomacului printr-un perete diafragm slăbit. În mod normal, aceste organe sunt situate în cavitatea abdominală și sunt deținute de ligamentul muscular.

Boala în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, decât dacă este complicată. O diferență într-o astfel de încălcare ca o hernie cardiacă nefixată a deschiderii esofagiene a diafragmei este mișcarea liberă a cardiei stomacului și o parte a esofagului de la cavitatea abdominală la piept și invers. În legătură cu această caracteristică, riscul de complicații este redus, dar diagnosticul la timp este complicat.

SGPOD: care sunt acestea, cauzele și factorii de risc

Cu o boală, o hernie glisantă a esofagului, simptomele și tratamentul sunt două dintre cele mai importante puncte, dar merită să înțelegeți motivele. Cu riscul de a dezvolta o boală, cum ar fi hernia glisantă axială a diafragmei esofagiene, al cărei tratament ar trebui să fie oportun, include persoane obeze, femei în timpul gestației și pacienți cu boli ale tractului gastrointestinal. Factorii cauzali pot fi împărțiți în dobândit și congenital.

Cauze congenitale ale apariției unei astfel de încălcări precum o hernie plutitoare a esofagului:

  • încălcarea procesului de coborâre a stomacului;
  • apariția unei pungi de hernie la nivelul uterului din cauza fuziunii insuficiente a diafragmei;
  • subdezvoltarea mușchilor diafragmei în jurul deschiderii naturale a esofagului.

Factorii dobândiți în care se dezvoltă un GPOD în mișcare:

  • excesul de greutate și obezitatea;
  • contracția crescută a esofagului împotriva colecistitei sau a ulcerațiilor stomacale;
  • creșterea frecventă a presiunii în interiorul cavității abdominale;
  • tuse cronică;
  • patologia tractului digestiv cu constipație frecventă;
  • perioada de sarcina;
  • modificări legate de vârstă în țesutul muscular;
  • leziune sau inflamație a nervului diafragmei.

Mecanismul apariției unei astfel de patologii ca o hernie cardială glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei constă în slăbirea deschiderii naturale a diafragmei, prin care pătrunde liber partea inferioară a esofagului și cardia stomacului. Boala este foarte lentă, SGPOD de gradul I că acest lucru este explicat mai bine de către medic și nu poate fi determinat fără un diagnostic instrumental.

cauze

În mod normal, ligamentul diafragmatic-esofagian fixează partea inferioară a esofagului și protejează secțiunea cardiacă a stomacului de ieșirea în cavitatea toracică cu o contracție longitudinală. Menținerea sa într-o anumită poziție este facilitată suplimentar de stratul de grăsime diafragmatic și de localizarea naturală a organelor în cavitatea abdominală. În acest caz, elasticitatea aparatului ligamentar nu permite să perturbe motilitatea esofagiană normală și cu contracții ascuțite, de exemplu, ca în cazul vărsăturilor.

Herniile glisante se pot forma atunci când sunt expuse unor factori care interferează cu activitatea coordonată a acestor structuri.

Factorul adversMotivul apariției
Creșterea presiunii abdominaleObezitate severă, constipație cronică, plâns și plâns frecvent în pruncie, vărsături indomabile, flatulență, ascită (acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală), tumori mari ale cavității abdominale, leziuni abdominale, sarcină, tuse severă și persistentă, tensiune musculară a abdominalului anterior pereți la ridicarea greutăților, muncă fizică grea, înclinări ascuțite.
Slăbiciunea aparatului ligamentosProcesele involuționale legate de vârstă, care reduc elasticitatea structurilor țesutului conjunctiv, ducând la distrofie și atrofie; epuizare, lipsa de greutate corporală; boli însoțite de modificări patologice în țesutul conjunctiv: sindrom Marfan, displazii de țesut conjunctiv nediferențiate.
Insuficiența tractului digestivUlcerul peptic al stomacului și duodenului, colecistită cronică, pancreatită, care duce la dischinezie esofagiană - funcție motorie afectată în absența leziunilor sale organice.
Scurtare longitudinală a esofaguluiEsofagita de reflux (inflamația membranei mucoase a esofagului datorită refluxului de conținut gastric în ea), ulcer peptic, arsură termică sau chimică, provocând o scurtare a esofagului din cauza cicatricii și deformării.

Simptome clinice

O caracteristică a acestei forme de patologie va fi un curs latent lung. Este posibil ca pacientul să nu aibă semne cu un defect mic. Destul de des, detectarea patologiei are loc din întâmplare atunci când examinăm organismul pentru alte boli. Dar unele persoane au încă o serie de simptome.

Pentru patologie, o hernie axială glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei (SGPOD) este caracterizată prin astfel de semne:

  • arderea în spatele sternului după mâncare și în poziție orizontală;
  • regurgitarea și eșuarea frecventă fără spasme de vomă concomitente;
  • încălcarea înghițirii, disfagie datorată îngustării esofagului sau pe fondul inflamației;
  • esofagita de reflux cu adaos de inflamație a bronhiilor sau chiar a plămânilor.

Evoluția treptată a patologiei duce la complicații. În primul rând, se dezvoltă esofagita de reflux, care dă simptome de durere și arsuri la stomac constante.

Fără un tratament adecvat, o hernie axială sau glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei poate duce la formarea de eroziune sau ulcere, precum și sângerare internă și sindrom anemic.

Severitatea clinicii va depinde de stadiul:

  1. Primul grad. Partea abdominală a esofagului este situată deasupra diafragmei, cardia stomacului este ridicată și este localizată în apropierea diafragmei.
  2. Gradul II. Partea abdominală a esofagului intră în piept, cardia stomacului se află în zona deschiderii diafragmei.
  3. Gradul al treilea. Cardia stomacului intră în piept, în cazuri avansate, partea inferioară și corpul organului sunt determinate deasupra diafragmei.

Tipuri și grade de boală

Practica medicală modernă ne permite să identificăm mai multe tipuri cheie ale acestei probleme:

- Paraesofagic. Vorbim despre deplasarea doar unei părți a stomacului fără participarea la procesul altor organe.

- O hernie glisantă, este axială. În acest caz, partea cardiacă este de asemenea deplasată în cavitatea toracică.

- Mixt. Vorbim despre semnele primelor două specii, care apar simultan.

- Congenital. Un astfel de diagnostic se face atunci când este detectată o hernie, a cărei formare are loc pe fundalul unui esofag mic, localizat sub formă de "ventriculul toracic". Această situație este anormală..

Este important de remarcat faptul că o hernie glisantă este o patologie care poate avea mai multe grade, fiecare dintre ele având propriile caracteristici și merită atenție:

1. Stomacul este sub diafragmă, cardia este la nivelul acestuia, iar segmentul abdominal al esofagului este mai mare decât diafragma.

2. Hernia hiatală de gradul II se caracterizează prin aceea că esofagul este comprimat uniform, iar partea cardinală a stomacului iese în mediastin.

3. Se observă o contracție pronunțată a esofagului și întregul stomac sau componenta sa iese complet în mediastin.

Încălcări asociate

Simptomele sunt completate pe fondul bolilor concomitente:

  • inflamația stomacului și ulcerul;
  • hemoragie internă;
  • bronșită și traheită;
  • esofagita de reflux.

Semne de boli dentare pot fi adăugate din cauza ingestiei conținutului acid al stomacului. Pacientul simte o senzație de arsură a limbii, există un miros neplăcut și un gust acru în gură. Schimbările de voce, răgușeala și tusea apar în cazul unei combinații de hernie cu patologii ale organelor respiratorii, inclusiv astm bronșic sau traheobronchită.

complicaţiile

Dacă nu aveți de-a face cu tratamentul herniei diafragmatice în timp util, pot apărea consecințe negative..

  • încălcarea organelor. În cele mai multe cazuri, stomacul este expus la acest fenomen, din cauza căruia există riscul de a dezvolta un proces inflamator purulent și chiar deces. Pacienții prezintă dureri abdominale, vărsături, sughițe, arsuri la stomac. Încălcarea prin intervenție chirurgicală urgentă este tratată;
  • eroziune, răni pe suprafața organelor digestive. Cu o lungă ședere a stomacului și a esofagului în sacul hernial, munca acestor organe interne este perturbată, sfincterul devine slab, conținutul acid intră în esofag, rezultând defecte ale mucoasei intestinale;
  • sângerare în tractul digestiv. Adesea această complicație se ascunde, se dezvoltă ca urmare a ulcerelor și eroziunii. În prezența unei hemoragii, pacientul poate suferi vărsături cu impuritățile sângelui.

Efectele similare ale bolii necesită îngrijiri medicale imediate..

Hernia glisantă esofagiană: tratamentul și principiile sale

Când este diagnosticată o hernie glisantă necomplicată a deschiderii esofagiene a diafragmei, tratamentul este efectuat în funcție de simptome. Defectul în sine nu poate fi înlăturat cu medicamente sau tehnici care nu sunt medicamente. Medicul prescrie medicamente doar pentru a elimina simptomele și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Componente obligatorii ale tratamentului de întreținere:

  • dieta;
  • excepția efortului fizic greu;
  • tratamentul bolilor concomitente;
  • luarea de medicamente pentru normalizarea acidității sucului gastric;
  • renunțarea la obiceiurile proaste, eliminarea factorilor de stres.

Intervenția chirurgicală pentru această boală este extrem de rară atunci când apare o complicație și există un pericol pentru sănătatea și viața pacientului..

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

  • sindrom anemic sever;
  • sângerare cronică;
  • hernie mare, cu diametrul mai mare de 10 cm;
  • eroziuni multiple sau ulcere;
  • displazie esofagiană;
  • încălcarea unui sac hernial.

Terapia medicamentoasă

Principalul obiectiv al tratamentului medicamentos cu diagnosticul unei hernii hiatale nefixate este eliminarea simptomelor neplăcute sub formă de arsuri la stomac, senzație de corp străin, greutate după mâncare și durere. Terapia medicamentoasă pentru SGPOD:

  • preparate antiacide pentru neutralizarea efectelor nocive ale acidului clorhidric pe pereții esofagului - Maalox, Gastal;
  • medicamente pentru reducerea producției de acid - Omeprazol, Pantoprazol;
  • mijloace pentru normalizarea funcției motorii și prevenirea esofagitei - Domperidonă, Metoclopramidă;
  • Blocanți ai receptorilor de histamină H2 pentru a reduce aportul și producerea acidului - Roxatidine, Ranitidine.

Regimul de tratament medicamentos pentru o hernie glisantă este determinat individual de către medicul curant după o examinare cuprinzătoare a organelor toracice și tractului gastro-intestinal. Adesea, medicamentele sunt prescrise numai în perioada de simptome severe.

În plus, astfel de fonduri sunt prescrise:

  • pentru a elimina spasmul și durerea - No-Shpa, Drotaverin;
  • pentru a elimina arsurile la stomac cu ecuarea - Motilium;
  • pentru protejarea mucoasei și restaurarea acesteia - De-nol.

Regimuri de tratament pentru esofagita concomitentă:

  • utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) în doză mare;
  • administrarea IPP timp de 5 zile în perioada simptomelor severe;
  • IPP numai atunci când apar simptome.

Cu un curs ușor de patologie, sunt prescrise procinetice și antiacide. Pentru severitate moderată, dieta și blocanții histaminici H2 sunt indicați. În manifestările clinice severe, sunt prescrise procinetice, blocante de histamină H2 și IPP. În cazul unui proces complicat cu manifestări care pot pune viața în pericol, este indicat doar tratament chirurgical.

Fizioterapie

În plus, sunt prescrise procedurile fizioterapeutice:

  • băi terapeutice;
  • aplicații de noroi;
  • electroforeză medicamentoasă;
  • inductothermy;
  • magnetoterapie.

Fizioterapia este indicată pentru a menține în continuare starea tractului digestiv cu esofagită sau gastrită hiperacidă.

Cum este diagnosticul

Există mai multe metode prin care poate fi detectată o hernie axială sau un alt tip al acestei patologii..

În primul rând, merită să apelați la un examen cu raze X, care se va baza pe contrastul de bariu. Dacă procedura este efectuată corect, atunci la final puteți vedea o proeminență vizibilă în imagine.

Ar trebui să se acorde atenție unei tehnici precum pH-metria. Cu ajutorul său determinați aciditatea stomacului. Aceste date sunt foarte importante pentru prescrierea terapiei eficiente..

Fibrogastroscopia joacă un rol în identificarea stării pacientului. Utilizarea acestei tehnici face posibilă evaluarea stării în care se află esofagul și stomacul în ansamblu.

Fără astfel de măsuri de diagnostic, o astfel de patologie este aproape nedetectabilă în stadiile incipiente. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu simptomele pentru a putea recunoaște în timp efectele unei boli atât de grave..

Diagnosticul herniei hiatale.

Un istoric detaliat și examinarea pacientului nu poate decât să suspecteze o hernie diafragmatică. Următoarele metode de cercetare de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a stabili un diagnostic precis și a realiza un diagnostic diferențiat cu alte boli ale tractului digestiv și ale inimii:

  • Radiografie a organelor toracice - vă permite să excludeți afecțiunile sistemului respirator, iar în prezența unei hernii diafragmatice - vizualizați o bulă de aer deasupra diafragmei (dacă partea cardială a stomacului este localizată în cavitatea toracică). Dacă pacientul are o hernie hiatală de dimensiuni semnificative, o imagine cu raze X arată o deplasare a organelor mediastinale;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopie), al doilea nume - esofagogastroduodenoscopie - cu ajutorul echipamentului endoscopic (introdus în cavitatea esofagului și stomacului sondei) vă permite să luați în considerare starea mucoasei în diferite părți ale organului investigat. Pentru diagnosticul unei hernii hiatale, FGDS este cea mai informativă metodă, deoarece determină cel mai precis gradul și localizarea modificărilor mucoasei esofagului sub influența sucului gastric acid. Pentru a diagnostica afecțiunile tumorale în timpul acestui studiu, se poate efectua și prelevarea de materiale pentru o biopsie ulterioară;
  • analiza fecalelor pentru sângele ocult - va fi pozitivă dacă hernia diafragmatică este însoțită de sângerare internă;
  • ECG - vă permite să excludeți sau să identificați patologia asociată cu o încălcare a funcției bioelectrice a inimii.

Citiți Mai Multe Despre Tipurile De Hernii

≡ Acasă → Boli tumorale ale uterului → Myoma →Fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente boli ale sferei de reproducere. Conform statisticilor, o tumoare benignă a miometrului este detectată la 30% dintre femei după vârsta de 35 de ani.
Tipul circular de proeminență se caracterizează prin natura uniformă a proeminenței circulare, ceea ce o face, la prima vedere, mai favorabilă în consecințele sale și care să conducă la un tratament eficient.
Cu osteocondroza coloanei vertebrale cervicale, masajul este una dintre principalele metode de tratament. La efectuarea procedurilor generale de vindecare, corsetul muscular este consolidat, circulația sângelui se îmbunătățește.