loader

Principal

Tratament

Hernie diafragmatică

Respirația este o funcție vitală pentru oameni. De aceea este foarte important ca sistemul care asigură organismului uman oxigenul să funcționeze fără întrerupere. Principalul mușchi respirator la om este diafragma. Dacă apare o gaură în această diafragmă sau subțierea secțiunilor individuale, pacientul începe să nu se simtă foarte bine. Prin orificiul din cavitatea toracică (uneori în direcția opusă), pătrund organele peritoneale și se formează o proeminență. O astfel de proeminență la un moment dat a fost numită hernie diafragmatică.

Caracteristici ale dezvoltării patologiei

Boala este periculoasă, deoarece atunci când intră în cavitatea toracică a stomacului sau intestinelor, aceasta este stoarsă, în urma căreia inima și plămânii nu pot funcționa normal. În plus, noua poziție a sistemului digestiv afectează negativ activitatea lor. Organele pot fi experimentate în inelul muscular al diafragmei prin care regiunea toracică.

Patologia este cronică și acută. Patologia cronică poate rămâne în repaus o perioadă lungă de timp și nu poate cauza pacientului niciun inconvenient. Numai după un timp pot apărea simptome negative (în același timp, care sunt semne ale herniei diafragmatice acute). Principalele manifestări includ arsuri la stomac, eructare, respirație dificilă, senzație de arsură în stern. Această manifestare a bolii poate oferi o mulțime de minute neplăcute pacienților și poate complica semnificativ viața..

Boala poate fi de diferite tipuri și apare destul de des. Conform statisticilor, una din zece persoane tinere și de vârstă mijlocie poate suferi de o astfel de boală.

Hernia diafragmatică este tratată în mai multe moduri, dar intervenția chirurgicală rămâne cea mai eficientă..

Clasificarea patologiei

În mod convențional, toate tipurile de hernie diafragmatică pot fi împărțite în două grupe mari: traumatice și non-traumatice. Fiecare dintre grupuri, la rândul său, mai are două subspecii de patologii, care la rândul lor includ mai multe forme de neoplasme. Pentru a obține o imagine completă a clasificării herniilor cu diafragmă, ar trebui să studiați tabelul.

Hernie diafragmatică
Traumatice - apar ca urmare a intervenției chirurgicale sau a leziunilor mecanice.Non-traumatic - format natural.
Fals - nu aveți sac hernial. Organele tractului gastro-intestinal pătrund pur și simplu prin orificiul din diafragmă.Adevărat - poate fi încălcat cu un sac hernialFals (similar cu patologiile traumatice)Adevărat (prin analogie cu patologii traumatice)Congenitale - sunt diagnosticate în timpul gestațieiHernii de deschideri naturale - observate în aortă, esofag sau vena cava.Neuropatice - apar atunci când controlul nervos al unei anumite părți a diafragmei este perturbat, ca urmare a acestuia slăbește.

Cauzele bolii

O boală precum hernia cu diafragmă poate fi diagnosticată la persoane de vârste diferite. Semnele herniei diafragmatice și cauzele dezvoltării patologiei pot fi, de asemenea, diferite. Există două grupuri de factori care determină apariția unei hernii în viitor:

Primul grup include astfel de momente favorabile dezvoltării herniei diafragmatice. Principalele sunt:

  1. Leziuni la diafragmă.
  2. Țesut conjunctiv slab (hernii dobândite apar cel mai adesea tocmai din acest motiv).
  3. Distrofia mușchilor și ligamentelor.
  4. Vârsta se schimbă.

Grupurile de factori provocatori includ următoarele puncte:

  1. Exerciții sportive în care este caracteristică haltereul.
  2. Sarcina sau nașterea prelungită.
  3. Constipatie cronica.
  4. Încălcarea dietei (obezitate și supraalimentare regulată).
  5. Boli de fond (tractul gastro-intestinal și plămânii).
  6. Alcool, arsuri chimice, cicatrizarea esofagului.

Simptomele bolii

Simptomele herniei diafragmatice și ale tratamentului ulterior depind în mare măsură de tipul patologiei. Trebuie menționat că semnele de hernie acută pot fi următoarele:

  • durere în zona toracică, care se intensifică în timpul tusei;
  • arsuri la stomac și căldură constantă în spatele părții inferioare a sternului, mai rău în poziția supină;
  • burping frecvent cu aer sau ceva acru, care apare chiar într-un vis;
  • probleme cu înghițirea, senzația unei „căpăcel” în piept, în special în timpul meselor;
  • balonare;
  • tuse persistenta;
  • respirație complicată și palpitații cardiace;
  • uneori se observă buburuzele și gâlgâielile în zona pieptului.

Simptome precum pierderea poftei de mâncare, greață și probleme de epuizare a gazelor pot fi observate cu o hernie diafragmatică înțepată..

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Înainte de a continua tratamentul, este necesar să diagnosticați cu exactitate ceea ce se poate face numai după o examinare completă. Pentru a obține rezultatele dorite, este important ca pacientul să se supună următoarei examinări: radiografie a toracelui și abdomenului, a suferit fibrogastroscopie, a măsura aciditatea în stomac și a lua o probă de membrană a esofagului pentru o biopsie. După primirea datelor finale, va fi posibil să se facă un diagnostic precis..

O cură completă pentru această boală poate apărea doar ca urmare a intervenției chirurgicale. Dacă pacientul nu este de acord cu operația, atunci se practică terapia conservatoare. Această metodă de tratament implică dieta, dieta și medicația. Ca medicamente, merită remarcat mijloace precum:

MedicamentProcedură
atropină

Platyphyllin

Reduceți cantitatea de suc gastric produs
No-shpa

Halidor

Reduce durerea, elimină hipertonicitatea din mușchii stomacului și intestinelor
Ranitidina

Nolpaza

Sinteza acidului clorhidric din compoziția sucului gastric este redusă
De nol

Vikair

Protejează celulele stomacului și esofagului de efectele negative ale acidului clorhidric
Almagel

Maalox

Elimina excesul de aciditate din stomac

Fiecare medicament are o aplicație specifică și anumite metode de expunere..

Tratamentul chirurgical al bolii

După cum am remarcat deja, hernia diafragmatică poate fi îndepărtată complet chirurgical. În ciuda faptului că probabilitatea recuperării este mare, specialiștii apelează rar la această metodă. Acest lucru se datorează faptului că în 2-15% din cazuri, pacientul poate recidiva.

Cu toate acestea, există situații în care operația este singura opțiune pentru tratamentul herniei diafragmatice. De exemplu, cu ulcerele esofagului, chirurgia este considerată necesară, deoarece poate duce la îngustarea organului sau la apariția sângerării. Chirurgii implicați în eliminarea acestei patologii disting trei tipuri de operații:

  • suturarea „portalului hernial” (deschidere existentă) se realizează prin care organele pătrund în cavitatea toracică. În timpul operației, se aplică suturi speciale, apoi sunt întărite cu o plasă specială din polipropilenă;
  • stomacul este fixat în peretele frontal al cavității abdominale pentru a-l plasa într-o poziție naturală;
  • partea inferioară a stomacului este suturată la peretele esofagului.

Hernia diafragmatică se poate dezvolta la orice vârstă și poate deveni o problemă serioasă pentru o persoană. Pentru a exclude complicațiile și agravarea stării pacientului, este extrem de important să vizitați în timp util un specialist și să respectați toate sfaturile de tratament care i-au fost date. Doar această abordare poate da rezultate pozitive și poate salva pacientul de senzații neplăcute..

Hernie esofagiană: simptome și tratament

O hernie hiatală este o patologie în care partea inferioară a esofagului sau a stomacului se deplasează de la peritoneu la regiunea toracică. Boala apare din diverse motive, este însoțită de simptome neplăcute și, de asemenea, necesită adesea o intervenție chirurgicală.

Cauzele bolii

Hernia la copii se dezvoltă cel mai adesea din cauza tulburărilor congenitale. De exemplu, copilul se naște deja cu locația greșită a stomacului în raport cu regiunea toracică. Într-o astfel de situație, problema este rezolvată doar chirurgical.

La adulți, dezvoltarea HH axial (hiatal) sau alte HH are loc sub influența următorilor factori:

  • slăbirea țesuturilor organelor digestive, care apare odată cu vârsta;
  • patologii care sunt asociate cu defecte congenitale ale aparatului ligamentar;
  • procese inflamatorii din zona tractului digestiv;
  • boala esofagiană;
  • deteriorarea membranei mucoase a sistemului digestiv;
  • creștere pe termen lung a presiunii intraabdominale.

Cauza presiunii crescute poate fi următoarea:

  • efort fizic greu;
  • ridicare de greutăți;
  • vărsături frecvente
  • constipație persistentă;
  • creșterea formării gazelor;
  • supraponderal;
  • tumori ale cavității abdominale.

O hernie de hiatus este rară, observată mai ales la vârstnici, dar poate apărea la tineri și chiar la copii.

Gradele de dezvoltare

Hernia diafragmatică a esofagului se desfășoară în mai multe grade, care diferă unele de altele în ceea ce pătrunde un volum de stomac sau esofag în cavitatea toracică.

Medicii disting 4 stadii ale unei hernii hiatale:

  1. Esofagiană. Acesta este primul grad în care esofagul abdominal, cardia, intră în regiunea toracică. Aceste organe sunt situate la nivel diafragmatic, iar stomacul este adiacent diafragmei.
  2. Cardiac. Aceasta este a doua etapă, caracterizată și prin pătrunderea părții abdominale a esofagului în cavitatea toracică. Singura diferență este că stomacul intră puțin în regiunea esofagului a diafragmei.
  3. Cardiofundal. Acesta este al treilea grad în care esofagul abdominal, cardia și o parte a stomacului sunt situate deasupra diafragmei.
  4. Gigant. Aceasta este a patra etapă, cea mai pronunțată, care se caracterizează prin ridicarea tuturor părților gastrice deasupra secțiunii diafragmatice.

Știind care este un astfel de HPOD de 1,2,3 și 4 grade, medicul poate determina cât de gravă este boala, ce tactici de tratament să aleagă pentru a obține efectul dorit.

Clasificarea patologiei

Boala variază nu numai în severitate, ci și în specii. Oamenii de știință le-au împărțit pe baza trăsăturilor anatomice. Există următoarele tipuri de patologie:

  • hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei: caracterizată prin faptul că este capabilă să pătrundă liber în regiunea toracică printr-un gol în esofag și apoi, de asemenea, să se întoarcă liber. Adesea, acest lucru se întâmplă la pacienți atunci când schimbă dramatic poziția corpului;
  • hernie ireductibilă a diafragmei: caracterizată prin aceea că o parte a stomacului este blocată în poarta herniei, nu este capabilă să se deplaseze înainte sau înapoi;
  • hernie paraesofagiană: cu ea, esofagul și cardia sunt în loc, iar o parte din stomac merge în esofagul toracic.

Există, de asemenea, cazuri în care o persoană dezvoltă două tipuri de boală simultan, apoi fac un diagnostic - un tip mixt de hernie hiatală.

Tablou clinic

Cu o hernie hiatală, simptomele pot să nu apară mult timp. Prin urmare, medicii identifică deseori boala din greșeală atunci când efectuează o examinare pentru o altă patologie.

Este posibilă și manifestarea unor semne de bază care sunt caracteristice nu numai pentru o hernie, ci și pentru alte tulburări ale funcționării sistemului digestiv. Prin urmare, foarte des oamenii pur și simplu nu le acordă atenție.

Printre astfel de simptome ale herniei diafragmatice, arsurile la stomac se pot distinge în primul rând. Acesta este un simptom obișnuit, este foarte pronunțat, pacienții se plâng de o puternică senzație de arsură în spatele pieptului. Practic, acest fenomen este observat în astfel de cazuri:

  • dupa masa;
  • când se află într-o poziție culcată a corpului;
  • la aplecare;
  • în timpul activității fizice.

Apariția arsurilor la stomac ar trebui să fie un motiv grav pentru a vizita un medic și a verifica starea tractului gastrointestinal, deoarece este un semn precoce al funcționării defectuoase a organelor digestive..

În plus față de arsură, o hernie de hiatus este perturbată de următoarele manifestări clinice:

  • dureri la nivelul toracelui și epigastrului, rezultate din presiunea părții proeminente. În forma avansată, durerea poate fi severă, dar poate fi dificil de diferențiat de atacurile de angina pectorală sau atacul de cord;
  • erupția, în care se simte un gust amar sau acid în gură;
  • încălcarea procesului de înghițire, în care pacientului este dificil să înghită alimente. Adesea există o tulburare atunci când o persoană se grăbește să mănânce mâncare sau băutură;
  • sughiț;
  • calus.

De asemenea, la pacienții cu HPOD, apar simptome cardiace, de exemplu:

  • durere în zona inimii;
  • palpitații cardiace;
  • dispnee;
  • atacuri de tuse;
  • cianoza pielii după mâncare.

După identificarea simptomelor unei hernii hiatale, tratamentul nu poate fi efectuat independent. Este important să consultați un specialist și să supuneți un examen. Autoterapia poate agrava cursul bolii și poate provoca complicații pe fondul acesteia..

Metode de diagnostic

Pentru a identifica o hernie hiatală, medicul este supus mai întâi unui examen fizic, apoi este trimis la următoarele metode de diagnostic:

  1. Examinarea radiografiei. O metodă bună de examinare care vă permite să vedeți relieful suprafețelor organelor digestive interne. Pentru a-l efectua, trebuie să luați un agent de contrast, datorită căruia vizualizarea se îmbunătățește. Imaginile cu raze X arată deplasarea organelor, gradul de dezvoltare a patologiei.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Ajută la studiul membranei mucoase a tractului digestiv pentru ulcerul peptic, eroziunea, cicatrizarea și alte leziuni.
  3. Procedura cu ultrasunete. Folosind această metodă, medicii detectează diverse defecte ale diafragmei, deplasării organelor.
  4. Scanare CT. O metodă de diagnostic eficientă care vă permite să determinați cu exactitate amploarea defectului, conținutul herniei, precum și să evaluați fluxul de sânge în zona afectată, stadiul de dezvoltare a bolii.

Pe baza rezultatelor examinării, sunt prescrise tactici pentru tratarea unei hernii hiatale.

terapii

Pentru a scăpa de HPOD, tratamentul conservator sau chirurgical este prescris în funcție de gradul de dezvoltare a patologiei..

Schimbare în dietă și renunțare la obiceiuri proaste

Toți pacienții cu hernie diafragmatică trebuie să respecte regulile unei diete sănătoase:

  • mâncați fracționat, adică deseori, dar în porții mici;
  • nu mâncați mâncare cu 2-3 ore înainte de culcare;
  • nu luați o poziție culcată timp de o oră după mâncare;
  • includeți în dietă mai multe fructe proaspete, legume, supe, cereale, pește și carne slabă;
  • exclude din meniu prăjit, afumat, dulce, picant;
  • reduce aportul de sare la minimum.

De asemenea, medicii sfătuiesc pacienții să bea o lingură de ulei vegetal înainte de masă..

Pe lângă dietă, pacienții sunt sfătuiți să renunțe complet la obiceiurile proaste, și anume să renunțe la fumat și să bea alcool.

Terapia medicamentoasă

Cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, tratamentul fără intervenții chirurgicale este posibil numai în stadiile incipiente - 1-2 grade de patologie. Scopul utilizării medicamentelor este eliminarea simptomelor clinice ale bolii.

Pentru a scăpa de simptomele unei hernii hiatale, se folosesc următoarele remedii:

  • antiacide care sunt concepute pentru a neutraliza acidul clorhidric în sucul gastric;
  • antihistaminice sau inhibitori ai pompei de protoni care ajută la reducerea cantității de acid clorhidric produs;
  • procinetica, care ordonează starea membranei mucoase a organelor digestive, își îmbunătățește motilitatea, elimină durerea și greața.

În plus, pacienților cu HPOD gastric li se recomandă vitamine B, care accelerează refacerea țesutului gastro-intestinal.

Exerciții

Exercitarea este recomandată pentru hernia axială (hiatală) a esofagului. Pentru pacienții cu acest tip de patologie, gimnastica este importantă pentru sistemul respirator și pentru întărirea generală a mușchilor..

Medicii sfătuiesc următorul complex:

  1. Așezați-vă pe podea, așezați-vă mâinile în zona de sub coaste, îndoiți picioarele la genunchi. Când expirați, faceți o înclinare înainte și, atunci când respirați, apăsați pe hipocondru. De fiecare dată este important să apăsați mai tare, mai adânc.
  2. Ridicați-vă drept, țineți-vă mâinile de-a lungul corpului, inspirați și aplecați-vă înainte, alunecând mâinile pe șolduri, apoi expirați și reveniți la poziția inițială.
  3. Pentru a vă ridica drept, ridicați brațele deasupra capului, în timp ce respirați, efectuați mișcări circulare cu mâinile într-una, apoi în cealaltă parte, în timp ce expirați, luați IP.
  4. Puneți-vă în genunchi, țineți spatele drept, inspirați-vă pentru a înclina în lateral, pentru a expira, luați IP-ul. După aceea, repetați exercițiul în sens invers..
  5. Luați o poziție supină, așezați-vă mâinile pe stomac, inspirați adânc, ridicând peritoneul și expirați - coborâți.

Reguli pentru efectuarea exercițiilor pentru cei cu hernie hiatală:

  • a face gimnastica este important exclusiv pe stomacul gol;
  • este necesar să controlați respirația;
  • Nu vă aplecați prea brusc;
  • alege haine libere pentru cursuri;
  • nu faceți exerciții în caz de arsuri la stomac, dureri și alte senzații neplăcute.

Activitatea fizică severă cu boala herniei este strict interzisă.

Metode populare

Atunci când combateți o hernie a deschiderii alimentelor a diafragmei, utilizarea medicamentului alternativ este permisă, dar numai ca adaos la regimul principal de tratament.

Cu patologie, se ia un decoct pe bază de pantof. Pentru a pregăti o linguriță de ierburi, turnați un pahar cu apă clocotită, lăsați-o să se fierbe câteva ore. Băutura rezultată este filtrată și consumată într-un sfert de cană de trei ori pe zi..

Pentru a elimina semnele unei hernii hiatale, beau, de asemenea, infuzie de coacăză. Se prepară astfel: se toarnă o lingură de plantă uscată cu o jumătate de litru de apă fierbinte, lăsată la infuzat timp de 2 ore. Luați medicamentul acasă de 4 ori pe zi, 120 ml.

Înainte de a utiliza medicamentul tradițional, asigurați-vă că consultați un specialist.

Intervenție chirurgicală

În etapele 3-4 ale herniei, tratamentul se efectuează cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. În aceste etape ale dezvoltării patologiei, medicamentele nu mai dau un rezultat pozitiv, defectul esofagului este prea mare. Chirurgia este, de asemenea, indicată pentru complicațiile HPOD în stomac..

În zilele noastre, aplicarea de fonduri este mai des realizată conform metodei Nissen. Odată cu aceasta, deschiderea diafragmei este redusă cu ajutorul suturilor nodale, scutind astfel pacientul de acid din stomac în esofag, precum și de proeminența organelor din regiunea toracică.

Se efectuează o operație pentru îndepărtarea hiatalului sau a altor hernii a esofagului folosind o metodă deschisă sau endoscopică. Cea din urmă opțiune este de preferat, întrucât este mai puțin traumatică, nu necesită reabilitare lungă și minimizează riscul de complicații și recidivă a bolii..

Reabilitare după operație

După tratamentul chirurgical cu HPOD, organismul are nevoie de ceva timp pentru a se reface. Imediat după operație, pacientul este trimis în secție, o sondă este introdusă în stomac, cu ajutorul căreia conținutul este îndepărtat.

Pacienților a căror hernie hiatală a fost îndepărtată sunt strict interzise să mănânce și să bea în prima zi.

În a doua zi, soluția salină sau glucoza este continuată să fie administrată printr-o sondă stabilită. Aceste instrumente ajută la activarea funcționării tractului digestiv..

De asemenea, pacientului i se interzice să mănânce și să bea, dar este deja permis să stea, să se ridice, să se miște puțin în cameră.

În a treia zi după operație pentru a îndepărta o hernie axială sau alta a deschiderii esofagiene a diafragmei, pacientul poate bea apă, dar într-un volum mic și exclusiv în poziție de ședere. Sonda este scoasă din stomac.

Din a patra zi, pacienții încep să mănânce treptat alimente. Se preferă mâncărurile lichide și moi, de exemplu, supe, produse tocate, legume și fructe rasă.

După externarea din spital, medicii sfătuiesc să respecte principiile dietei, să nu beți băuturi alcoolice, să nu se angajeze în efort fizic greu.

complicaţiile

Dacă nu aveți de-a face cu tratamentul herniei diafragmatice în timp util, pot apărea consecințe negative..

  • încălcarea organelor. În cele mai multe cazuri, stomacul este expus la acest fenomen, din cauza căruia există riscul de a dezvolta un proces inflamator purulent și chiar deces. Pacienții prezintă dureri abdominale, vărsături, sughițe, arsuri la stomac. Încălcarea prin intervenție chirurgicală urgentă este tratată;
  • eroziune, răni pe suprafața organelor digestive. Cu o lungă ședere a stomacului și a esofagului în sacul hernial, munca acestor organe interne este perturbată, sfincterul devine slab, conținutul acid intră în esofag, rezultând defecte ale mucoasei intestinale;
  • sângerare în tractul digestiv. Adesea această complicație se ascunde, se dezvoltă ca urmare a ulcerelor și eroziunii. În prezența unei hemoragii, pacientul poate suferi vărsături cu impuritățile sângelui.

Efectele similare ale bolii necesită îngrijiri medicale imediate..

prognoză

Cu hernie diafragmatică a esofagului, prognosticul este pozitiv dacă începe tratamentul în timp util. Cu cât terapia se realizează mai devreme, cu atât este mai ușoară vindecarea patologiei, cu atât riscul de complicații este mai mic.

În etapele 3-4, situația este mai gravă, dar intervenția chirurgicală poate trata cu succes formația. Lipsa completă de terapie va duce inevitabil la complicații care pot provoca moartea pacientului.

profilaxie

Hernia esofagiană este o boală gravă care este cel mai bine prevenită. Este imposibil să vă protejați complet de patologie, dar există posibilitatea de a reduce probabilitatea dezvoltării sale.

  • respectați regulile unei alimentații sănătoase, refuzați mâncarea de gunoi și includeți mai multe alimente sănătoase în dieta care nu irită organele digestive și, de asemenea, mâncați fracționat;
  • Nu ridicați greutăți mai mari de 5 kg;
  • Nu purtați haine prea strânse care strâng stomacul, acest lucru afectează negativ starea organelor interne, poate duce la creșterea presiunii în cavitatea abdominală;
  • conduceți un stil de viață activ, efectuați în mod regulat exerciții pentru întărirea mușchilor pieptului și a regiunilor abdominale;
  • monitorizează tractul digestiv, previn constipația și diareea, deoarece provoacă o creștere a presiunii în interiorul cavității peritoneale;
  • faceți o regulă să beți o linguriță de ulei vegetal în fiecare zi înainte și după masă;
  • nu mai bea alcool și fumează.

Astfel, formarea patologiei deschiderii esofagiene a diafragmei este o afecțiune gravă care necesită tratament imediat. Lipsa terapiei poate duce la consecințe adverse până la moarte.

Hernia esofagiană - simptome și tratament

Ce este o hernie hiatală? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Hitaryan A.G., un flebolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Cu siguranță, după ce au auzit cuvântul „hernie”, mulți își imaginează o proeminență subcutanată pe abdomen: hernie ombilicală, inghinală, postoperatorie, precum și o hernie a liniei albe a abdomenului. Dar aproape nimeni nu a auzit de o boală atât de frecventă ca o hernie hiatală.

Primul HPLC a fost descris de chirurgul francez P. Ambroise în 1579 și de anatomistul italian G. Morgagni în 1769, dar, din păcate, această boală nu este încă atât de des detectată în stadiile incipiente, rămânând nerecunoscută și nu este diagnosticată și, prin urmare, nu este supus unui tratament vizat.

În prezent, în Europa și SUA, numărul de pacienți cu forme severe de HPA a crescut de 2-3 ori. În acest sens, gastroenterologii au următoarea expresie: secolul XX este secolul ulcerului peptic, iar secolul XXI este secolul esofagitei de reflux și HPOD.

În Rusia, frecvența de detectare a HPOD variază de la 3% la 33%, iar la bătrânețe - până la 50% printre patologiile tractului gastro-intestinal (GIT).

HHs constituie 98% din toate herniile cu diafragmă. În structura bolilor gastro-intestinale, aceste hernii ocupă locul al treilea după boala biliară, ulcerul gastric și 12 ulcer duodenal. [1] [15]

Hernia esofagului (diafragmă) - o boală în care există o deplasare a părții inferioare a esofagului sau a stomacului în raport cu diafragma de la cavitatea abdominală la piept.

Foarte rar, buclele de intestine pot ieși prin esofag.

Printre cauzele HPA, se pot distinge mai mulți factori:

    Factorul mecanic este extinderea deschiderii esofagiene de natură necompresivă datorită extinderii picioarelor interne ale diafragmei. Drept urmare, deschiderea crește, iar secțiunea cardiacă a stomacului este trasă treptat în mediastin. Extensia picioarelor diafragmei provoacă o încărcătură intensă asupra mușchilor și o creștere a presiunii intraabdominale.

În plus, o încălcare a unghiului esofagian-fundus (unghiul Său) și a valvei Gubarev (pliurile mucoasei la joncțiunea esofagului în stomac) afectează formarea HPA. Cu toate acestea, acești factori nu sunt cauzele principale ale formării herniei, deoarece apar din cauza proceselor distructive indicate mai sus.

Simptomele unei hernii hiatale

În marea majoritate a pacienților, „a vedea ochiul cu HDL” nu este posibil. Cu toate acestea, poate fi bănuit de reclamații în timpul dezvoltării unor complicații ale HPOD:

  • sângerare gastrointestinală cronică sau acută;
  • dezvoltarea stenozei (îngustarea) esofagului distal;
  • insuficiență severă a cardiei stomacului, care este însoțită de regurgitarea regulată a alimentelor.

Pot apărea, de asemenea, semne clinice de boli precum anemie, cachexia (epuizare extremă a organismului) și tulburări de electroliți în apă. [7] [13] [18]

Una dintre metodele de diagnostic cele mai importante este colectarea plângerilor pacientului, care permite identificarea semnelor clinice de durere, refluxul gastroesofagian. Atunci când intervievăm pacienții, merită să fim atenți la următoarele simptome clinice conducătoare:

  • durere în regiunea epigastrică;
  • durere în spatele sternului;
  • arsuri la stomac;
  • limba arsă;
  • vărsături și greață;
  • râgâială;
  • senzație de amărăciune în gură;
  • accidente frecvente de sughiț;
  • burping mâncare în timp ce tors.

Dacă pacientul prezintă cel puțin unul dintre simptomele enumerate, trebuie efectuată fibrogastroduodenoscopie (FGDS), iar dacă există mai mult de două, trebuie efectuat un examen complet aprofundat pentru a confirma sau respinge diagnosticul preliminar al „GPOD”. [5] [6] [16]

Patogeneza herniei hiatale

Având în vedere etiopatogeneza HPAI, este greu de presupus diferența sa semnificativă de patogeneza herniilor de o localizare diferită, în plus, hernia diafragmatică se găsește adesea la persoanele în vârstă și la pacienții cu boli precum hernia peretelui abdominal anterior, vene varicoase ale extremităților inferioare, diverticul al tractului digestiv, organoptoză, hemoroizi, picioare plate și alte tulburări. Acest fapt indică, de asemenea, că la pacienții cu vârsta mai mare de 60 de ani, herniile diafragmatice sunt adesea combinate cu herniile inghinale, femurale, ombilicale sau hernia liniei albe a abdomenului..

Astfel, factorii predispozanți ai formării herniei sunt:

  • procese de îmbătrânire legată de vârstă a țesuturilor;
  • creșterea presiunii abdominale datorită alimentației inadecvate, obezității, constipației, sarcinii etc..

Tulburările aparatului ligament al esofagului la pacienții cu HPA sunt, de asemenea, asociate cu metabolismul lipidic afectat și deficiență de acid ascorbic în organism.

Mecanismul de formare a HPA este următorul:

  • expansiunea deschiderii esofagiene formează un fel de poartă hernială;
  • o creștere a presiunii intra-abdominale determină „trecerea” organelor interne - esofagul abdominal, partea adiacentă a stomacului, intestinele sau omentul - prin esofagul „lărgit”..

Etapele de clasificare și dezvoltare a unei hernii hiatale

Clasificarea GPOD se bazează pe caracteristici anatomice:

  • Hernia de alunecare (axială sau axială) - deplasarea nestingherită a esofagului abdominal, cardiei și fundusului stomacului în cavitatea toracică prin deschiderea diafragmatică a esofagului mărit și revenirea la cavitatea abdominală (are loc în cazul unei modificări a poziției corpului);
  • O hernie ireversibilă este o hernie care este „blocată” în poarta herniei și nu este capabilă să avanseze sau înapoi.
  • Hernia paraesofagiană - esofagul și cardia rămân în locurile lor sub diafragmă, dar o parte a stomacului intră în cavitatea toracică și este localizată aproape de esofagul toracic.
  • Variantă mixtă de HPLC - o combinație de hernii glisante și paraesofagiene.

Gradul de penetrare a stomacului în cavitatea toracică distinge patru grade de severitate ale HPOD:

  • Grad GPOD I (esofag) - penetrarea în cavitatea toracică a esofagului abdominal, cardia și localizarea acestora la nivelul diafragmei, în timp ce stomacul este adiacent diafragmei;
  • Grad GPOD II (cardiac) - penetrare în cavitatea toracică a esofagului abdominal, în timp ce o parte a stomacului este localizată direct în regiunea esofagiană a diafragmei;
  • GPOD III grad (cardiofundal) - localizarea esofagului abdominal, cardia și o parte a stomacului direct deasupra diafragmei; [7] [12] [13] [17]
  • Grad GPOD IV (gigant) - localizarea tuturor secțiunilor stomacului deasupra diafragmei.

Complicații ale unei hernii hiatale

Principala complicație a HPOD este esofagita de reflux. Pe fondul refluxului regulat de conținut gastric (acid clorhidric și enzime digestive), în esofag apar modificări inflamatorii ale peretelui esofagului, care pot fi exprimate în diferite grade.

Existența prelungită a esofagitei de reflux duce la degenerarea canceroasă a peretelui esofagului.

De asemenea, se pot dezvolta boli precum gastrita cronică și ulcerul peptic al herniei stomacului. Aceste complicații se manifestă adesea prin dureri epigastrice, pierderea poftei de mâncare etc. Simptomele lor sunt de obicei ascunse în spatele manifestărilor clinice ale herniei în sine..

Existența pe termen lung a HPA poate provoca formarea stenozei cicatriciale (îngustarea) esofagului. Acest lucru amenință imposibilitatea trecerii alimentelor solide de la esofag la stomac, iar în cazuri avansate, alimentele lichide nu trec..

Cu HH, sângerarea gastrointestinală se poate dezvolta datorită dezvoltării ulcerelor peptice, eroziunii esofagului și stomacului, datorită refluxului constant al sucului gastric în esofag și deteriorarea vaselor de sânge. O altă complicație frecventă a HPOD este o scădere a globulelor roșii din sânge (anemie). În cazul sângerărilor gastrice masive acute și al pierderilor de sânge nerezolvate, pot apărea șoc hipovolemic și anemie de deficit de fier, iar din cauza atrofiei fundusului stomacului și a producției afectate de gastromucoproteină, o proteină care protejează mucoasa gastrică, poate avea anemie deficitară B12 (pernicioasă)..

O complicație foarte rară a HPOD este încălcarea, necroza și perforarea peretelui stomacului cu dezvoltarea peritonitei. Absolut orice factor asociat cu o creștere a presiunii intraabdominale poate duce la încălcare - tuse (în special tuse), activitate fizică și chiar supraalimentare.

Diagnosticul unei hernii hiatale

Pe lângă o chestionare detaliată a pacientului, aproape toate metodele de cercetare utilizate în gastroenterologie sunt utilizate pentru a diagnostica HPOD. Metodele de diagnostic obligatorii includ:

  • examen clinic și radiologic;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • Măsurarea pH-ului esofagului și stomacului;
  • Ecografia abdomenului. [12] [158]

Principalele metode instrumentale sunt diagnosticul cu raze X și FEGDS. [8] [16]

Diagnosticare cu raze X

Datorită metodei de diagnostic cu raze X, s-au efectuat investigații fundamentale ale HPOD, s-au dezvoltat clasificări, s-au studiat diverse forme ale acestei patologii, s-au dezvoltat o serie de indicații și contraindicații pentru diferite tipuri de tratament al herniilor hiatale..

Numele complet actual este „Examenul de diagnosticare cu raze X al esofagului, stomacului și duodenului folosind o suspensie lichidă de sulfat de bariu pe un trachoscop”.

Această examinare cu raze X vă permite să diagnosticați în mod fiabil diverse forme de HPA, inclusiv hernii esofagiene „mici”, să detectați insuficiența cardiacă, refluxul gastroesofagian, esofagita de reflux și să eliminați insuficiența cardiacă asociată cu trecerea alimentelor afectate în tractul gastrointestinal inferior..

Esofagogastastododoscopie endoscopică

La mijlocul secolului XX, cele mai noi tehnologii în endoscopie au fost dezvoltate și introduse pe scară largă în practica clinică. Ei au permis extinderea semnificativă a capacităților de diagnostic ale bolilor gastroenterologice.

O caracteristică a esofagogastastododoscopiei endoscopice este:

  • utilizarea fibrelor optice flexibile și crearea dispozitivelor endoscopice - fibrogastroscoape;
  • rezoluție înaltă a acestor dispozitive cu capacitatea de a efectua cercetări atunci când vizualizați imaginea pe monitor;

Toate acestea ne permit să recomandăm această metodă de diagnostic nu numai pacienților, ci și populației în ansamblu pentru examinarea medicală și depistarea bolii în stadiile incipiente..

Desigur, diagnosticul endoscopic al HPAI nu este o procedură ușoară, dar este considerat de medicii PHEGDS ca o metodă de screening prezentată tuturor pacienților, inclusiv persoanelor cu simptome minime de reflux gastroesofagian, dispepsie sau disfagie (tulburări digestive sau de înghițire), precum și oricui suferă de boli digestive. broșură.

Principalele simptome directe și indirecte ale HPaD, manifestate de obicei în timpul implementării FEGDS, includ:

  • distanță redusă de la incisivii frontali până la cardia;
  • lungimea redusă a esofagului abdominal;
  • cavitatea hernială;
  • „A doua intrare” în stomac;
  • deschiderea (deschiderea) cardiei sau închiderea incompletă a acesteia;
  • prolapsul (proeminența) mucoasei gastrice în esofag;
  • refluxul (curent invers) al conținutului stomacului în cavitatea esofagului;
  • dilatarea (extinderea) segmentară a esofagului în regiunea celui de-al nouălea segment;
  • lipsă, slab vizualizată sau linie Z estompată;

Majoritatea simptomelor endoscopice enumerate ale HPOD pot fi detectate prin monitorizarea video în timpul FEGDS, ceea ce ajută la stabilirea unui diagnostic inconfundabil..

Tratamentul herniei hiatale

La primele manifestări ale HPOD, tratamentul începe cu măsuri conservatoare. Cel mai adesea în clinica GPOD, simptomele esofagitei de reflux ies în evidență. Din acest motiv, este indicat un tratament conservator, care vizează în primul rând eliminarea acestor manifestări clinice. În primul rând, este vorba de o dietă și dietă rațională, completată de terapia medicamentoasă.

Medicamente pentru HPOD:

  • antiacide - blochează acidul clorhidric în sucul gastric;
  • Antihistaminice H2 - reduce cantitatea de acid clorhidric produs;
  • inhibitori ai pompei de protoni - reduc și producția de acid clorhidric (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidine, Pantoprazol);
  • procinetică - îmbunătățește starea membranei mucoase a stomacului și esofagului, optimizează motilitatea acestora, ameliorează durerea și greața („Motilak”, „Motilium”, „Metoclopramide”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • Vitaminele B - accelerează regenerarea țesuturilor stomacului.

Cu toate acestea, singurul tratament radical și cel mai eficient care elimină cauzele și manifestările HPOD este tratamentul chirurgical..

Operația este, de asemenea, indicată în absența unui rezultat sau cu o eficiență scăzută a terapiei medicamentoase conservatoare mai mult de un an.

Tratamentul chirurgical al HPAI este reducerea stomacului în cavitatea abdominală, eliminarea porții de hernie și efectuarea chirurgiei antireflux.

Până în prezent, au fost dezvoltate peste 50 de metode de tratament chirurgical al acestei boli și, în fiecare caz, chirurgul selectează individual metoda optimă pentru pacient.

În prezent, o metodă obișnuită de tratament chirurgical al DOD este fundoplicarea laparoscopică Nissen cu crurorafie posterioară (suturarea picioarelor diafragmei). Această metodă este considerată cea mai potrivită modalitate de a restabili funcția de barieră a tranziției gastroesofagiene.

Traumatisme mici, cu un efect cosmetic pronunțat, reducerea complicațiilor postoperatorii, reabilitarea precoce și alți factori fac intervenții chirurgicale prin abordări laparoscopice operațiile la alegere în tratamentul HPOD și complicațiile lor. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. profilaxie

Prognosticul bolii este simplu: cu cât este mai repede detectată, diagnosticul se face și se realizează tratamentul, cu atât este mai ușor să se trateze și, în consecință, rezultatele terapiei sunt îmbunătățite. Cu cât stadiul bolii este mai mare și mai multe complicații, cu atât rezultatele pe termen lung sunt mai slabe: supraviețuire mai mică.

Pacienții cu HPOD diagnosticați sunt supuși unei observații (dinamice) de către un gastroenterolog. Medicii recomandă persoanelor cu un astfel de diagnostic:

  • alimentație adecvată - este obligatorie respectarea unei diete speciale care implică excluderea produselor alimentare care contribuie la iritarea intestinală;
  • menținerea unei diete raționale - consumul de mese mici la fiecare câteva ore;
  • evitarea aplecărilor ascuțite înainte și schimbări bruște ale poziției corpului (dacă este posibil) - toate aceste mișcări pot provoca sau intensifica durerea în stern și arsuri la stomac;
  • evitarea ridicării greutății - nu ridicați greutăți mai mari de 5 kg;
  • evitați strict strângerea centurii și purtați haine care stoarce stomacul - acest lucru poate crește presiunea în cavitatea abdominală;
  • exercitarea regulată a exercițiilor de fizioterapie pentru întărirea corsetului muscular și restabilirea tonusului diafragmei;
  • masă de seară cu cel mult 2,5-3 ore înainte de culcare;
  • normalizarea scaunului, evitarea constipației și diareei, ceea ce duce la creșterea presiunii intraabdominale și formarea HPOD;
  • utilizarea uleiului vegetal neterminat (o linguriță fiecare) înainte și după mese;
  • efectuarea unui curs de tratament medicamentos cu HPOD;
  • cu ineficiență sau intensificare a simptomelor bolii, precum și cu apariția de complicații, efectuează un tratament chirurgical.

Hernie esofagiană

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei este o proeminență în cavitatea toracică a segmentului abdominal al esofagului și a părții adiacente a stomacului, iar uneori împreună cu buclele intestinale, prin deschiderea esofagiană mărită în diafragmă. În literatura medicală, expresia „hernie hiatală” este uneori folosită în raport cu această patologie; în viața de zi cu zi, sunt adesea folosite nume simplificate - hernie esofagiană sau hernie diafragmatică.

Boala apare la aproximativ 5% din populația adultă și se caracterizează printr-un curs de recidivă cronică.

Cauze și factori de risc

Cea mai frecventă cauză a herniilor hiatale este slăbiciunea congenitală sau dobândită a ligamentelor esofagului. În aproximativ jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la pacienții mai mari de 50 de ani din cauza modificărilor degenerative-distrofice progresive ale țesutului conjunctiv. Un stil de viață sedentar, epuizarea și fizicul astenic cresc probabilitatea de îmbolnăvire. Bolile concomitente pot indica dezvoltarea patologică a structurilor de țesut conjunctiv care contribuie la apariția herniilor: picioare plate, varice, hemoroizi, sindrom Marfan etc..

Un factor provocator în formarea unei hernii hiatale este cel mai adesea o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale cu tuse lacrimogenă prelungită, flatulență, ascită, neoplasme și obezitate severă, precum și cu leziuni contondente ale abdomenului, înclinări ascuțite, forță fizică excesivă și ridicarea simultană a unei sarcini grele. La femei, boala este adesea diagnosticată în timpul sarcinii: conform OMS, hernia hiatală se găsește la 18% dintre pacienții cu sarcină repetată.

O creștere persistentă a presiunii intraabdominale este, de asemenea, observată în unele boli ale organelor abdominale, însoțită de vărsături persistente și peristaltism afectat. Procesele inflamatorii din tractul gastrointestinal superior, esofagita de reflux și arsurile membranelor mucoase conduc la deformări cicatriciale ale esofagului, care contribuie la scurtarea și slăbirea sa longitudinală a aparatului ligamentos. Din acest motiv, hernii diafragmatice însoțesc adesea gastrita cronică și gastroduodenita, ulcerul gastric și ulcerul duodenal, colecistita, pancreatita etc..

Cea mai bună prevenire a herniei hiatale în absența semnelor clinice este respingerea obiceiurilor proaste, a unei alimentații bune și a exercițiilor fizice regulate.

În cazuri rare, dezvoltarea unei hernii a esofagului se datorează malformațiilor congenitale ale tractului gastrointestinal superior. La risc sunt pacienții cu un esofag scurt și așa-numitul stomac toracic (scurtarea congenitală a esofagului).

Formulare

În funcție de localizare și de caracteristicile anatomice, herniile hiatale sunt împărțite în trei grupuri.

  1. Axialul (axial, culisant) este cel mai frecvent tip de hernie hiatală, caracterizat prin penetrarea liberă a segmentului abdominal al esofagului, cardiei și fundusului stomacului în cavitatea toracică, cu posibilitatea revenirii independente a cavității abdominale, cu modificarea poziției corpului. Având în vedere natura dislocării structurilor anatomice, subtipurile gastrice cardiace, cardiofundale, subtotale și totale sunt distincte de herniile axiale ale esofagului.
  2. Paraesofagian - manifestat prin deplasarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică cu locația normală a segmentului distal al esofagului și cardiei. Herniile paraesofagiene sunt diferențiate în fundus și antrum: în primul caz, partea inferioară a stomacului este situată deasupra diafragmei, în al doilea - antrum.
  3. Hernia hiatală mixtă este o combinație dintre cele două tipuri anterioare.

Malformațiile congenitale ale tractului gastro-intestinal, în care există o locație intratoracică a stomacului din cauza lungimii insuficiente a esofagului, trebuie considerate o categorie separată.

Hernia esofagiană apare la aproximativ 5% din populația adultă și se caracterizează printr-un curs cronic recurent.

etape

Pe baza gradului de deplasare a stomacului în cavitatea toracică, se disting trei etape ale herniei diafragmatice axiale.

  1. Segmentul abdominal este situat deasupra diafragmei, cardia este la nivelul diafragmei, stomacul este direct adiacent cardiei.
  2. Esofagul inferior iese în cavitatea toracică, stomacul este situat la nivelul esofagului.
  3. Majoritatea structurilor subfrenice ies în cavitatea toracică.

Simptomele unei hernii hiatale

În aproximativ jumătate din cazuri, o hernie hiatală este asimptomatică și este diagnosticată accidental. Manifestările clinice apar pe măsură ce mărimea sacului hernial crește și posibilitățile compensatorii ale mecanismului sfincterului la marginea stomacului și a esofagului sunt epuizate. Ca urmare, se observă refluxul gastroesofagian - mișcarea inversă a conținutului stomacului și duodenului de-a lungul esofagului.

Cu o dimensiune mare a herniei hiatale, deseori se dezvoltă esofagita de reflux sau boala de reflux gastroesofagian - inflamația pereților esofagului cauzată de iritarea constantă a mucoaselor de către un mediu acid. Principalele simptome ale unei hernii hiatale sunt asociate cu tabloul clinic al esofagitei de reflux, care se caracterizează prin:

  • arsuri la stomac frecvente și senzație de amărăciune în gură;
  • sughițuri și eșec cu un gust amar și amar;
  • răgușeală și durere în gât;
  • subtierea smaltului dintilor;
  • durere în epigastru, în regiunea epigastrică și în spatele sternului, extinzându-se spre spate și regiunea interscapulară;
  • vărsături cauzale fără greață anterioară, în principal noaptea;
  • dificultăți de înghițire, care se manifestă mai ales atunci când luați alimente lichide și într-un mediu stresant;
  • tulburări dispeptice.

Esofagita progresivă de reflux este însoțită de dezvoltarea gastritei erozive și de formarea ulcerelor peptice ale esofagului, provocând sângerare ascunsă în stomac și părți inferioare ale esofagului, care duc la sindrom anemic. Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, oboseală și tensiune arterială scăzută; cianoza membranelor mucoase și a unghiilor este adesea vizibilă.

Atunci când sacul hernial este încălcat, senzațiile de durere cresc brusc și iau o natură crampe. În același timp, apar semne de sângerare internă: greață, vărsături cu sânge, cianoză, o scădere accentuată a tensiunii arteriale.

Aproximativ o treime dintre pacienții cu hernie hiatală prezintă afecțiuni cardiologice - dureri toracice care radiază până la omoplat și umăr, lipsa respirației și aritmii cardiace (tahicardie paroxistică sau extrasistol). Semnul diferențial al herniei diafragmatice în acest caz este durerea crescută în poziția supină, după mâncare, la strănut, tuse, aplecare și trecerea gazelor intestinale. După o respirație profundă, eructații și posturi se schimbă, durerea de obicei se estompează.

Diagnostice

În diagnosticul herniei hiatale, rolul principal îl joacă metodele de imagistică instrumentală:

  • esophagogastroscopy;
  • pH-metru intesofagian și intragastric;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • radiografia organelor esofagului, stomacului și pieptului.

Un examen endoscopic relevă semne fiabile ale unei hernii hiatale: extinderea deschiderii esofagiene, deplasarea liniei esofagiene-gastrice și modificări ale membranelor mucoase ale esofagului și ale stomacului, caracteristice esofagitei cronice și gastritei. Esofagogastroscopia este adesea combinată cu contorizarea pH-ului; când se detectează ulcerații severe și eroziuni, se arată că o probă de biopsie exclude oncopatologia și condițiile precanceroase.

În aproximativ jumătate din cazuri, o hernie hiatală este diagnosticată la pacienții mai mari de 50 de ani din cauza modificărilor progresive degenerative-distrofice ale țesutului conjunctiv.

Pe razele X, semnele herniei axiale sunt clar vizibile: poziția înaltă a esofagului, proeminența cardiei deasupra diafragmei, dispariția esofagului subfrenic. Odată cu introducerea unui mediu de contrast, se observă o suspensie a suspensiei în hernie.

Pentru a evalua starea sfincterilor esofagieni superiori și inferiori și motilitatea esofagului, se efectuează esofagomanometria - un studiu funcțional utilizând un cateter cu perfuzie de apă dotat cu senzor de înregistrare. Indicatorii de presiune în stare redusă și în repaus ne permit să apreciem puterea, amplitudinea, viteza și durata contractiilor sfincterelor și a mușchilor netezi ai pereților esofagului..

Impedansometria vă permite să vă faceți o idee despre funcțiile de formare a acidului, motor-motor și evacuare ale stomacului, pe baza rezistenței electrostatice dintre electrozii sondei esofagiene. Impedansometria este considerată cea mai fiabilă modalitate de a recunoaște refluxul gastroesofagian cu o evaluare simultană a tipului său - în funcție de valoarea de pH, se disting refluxul acid, alcalin sau ușor acid.

În cazul sindromului anemic sever, se efectuează suplimentar o analiză a materiilor fecale pentru sângele ocult. Pentru a exclude patologia cardiovasculară în prezența unor afecțiuni cardiace, poate fi necesară consultarea cu un cardiolog și gastrocardiomonitorizare, o monitorizare zilnică combinată a acidității gastrice și a ECG Holter..

Tratamentul herniei hiatale

Cu o hernie mică, tactica medicală este de obicei limitată la farmacoterapia refluxului gastroesofagian, care are ca scop oprirea inflamației, normalizarea pH-ului, restabilirea motilității normale și a membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal superior. În regimul terapeutic includ inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor histaminici, cu o aciditate crescută, se prescriu antiacide - hidroxizi de aluminiu și magneziu, carbonat și oxid de magneziu.

Pacientul trebuie să observe un regim de economisire a zilei, să se abțină de la fumat și alcool, să evite stresul și efortul fizic excesiv. Cu dureri severe în spatele sternului, se recomandă să oferiți capului o poziție ridicată.

În timpul tratamentului, trebuie să respectați dieta nr.1 conform Pevzner. Regimul de aport alimentar este de asemenea important: dieta zilnică este împărțită în 5-6 porții; este important ca ultima masă de seară să fie luată cu nu mai puțin de trei ore înainte de culcare.

Cu eficiența scăzută a terapiei medicamentoase, displazia membranelor mucoase ale esofagului și cursul complicat al unei hernii hiatale, chirurgia este cea mai bună cale de ieșire. În funcție de mărimea și locația sacului hernial, natura modificărilor patologice în peretele esofagului, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente, se utilizează diferite metode de tratament chirurgical al herniei hiatale:

  • întărirea ligamentului esofagian-diafragmatic - suturarea portalului hernial și a herniei plastice;
  • fundoplicatie - refacerea unghiului acut între segmentul abdominal al esofagului și fundul stomacului;
  • gastropexie - fixarea stomacului în cavitatea abdominală;
  • rezecția esofagiană - o măsură extremă la care se recurge în cazul formării stenozei cicatriciale a esofagului.

Posibile complicații și consecințe

Dintre complicațiile unei hernii hiatale, cea mai mare amenințare este pneumonia prin aspirație, care se dezvoltă atunci când volumele mari de conținut stomacal ajung în căile respiratorii. Pneumonia de aspirație reprezintă aproape un sfert din toate cazurile raportate de infecție pulmonară severă. Iritarea frecventă a tractului respirator în porțiuni mici de conținut gastric regurgitat duce la traheobronchită cronică.

Complicațiile sistemului cardiovascular cauzate de iritarea nervului vag de hernii mari sunt de asemenea îngrijorătoare. Pe fondul herniei diafragmatice, se poate dezvolta angina reflexă, iar cu spasmul vaselor coronariene, riscul de infarct miocardic crește.

Lipsa tratamentului pentru o hernie hiatală provoacă complicații și crește gradul de risc de cancer.

Consecințele pe termen lung ale unei hernii hiatale și cursul progresiv al esofagitei de reflux includ:

  • apariția eroziunii și a ulcerelor peptidice;
  • sângerare esofagiană și gastrică;
  • stenoza cicatricială a esofagului;
  • încălcarea unei hernii;
  • perforație esofagiană.

Cursul îndelungat de reflux gastroesofagian cu o hernie creează condițiile preliminare pentru modificările displastice și metaplastice ale țesutului epitelial al membranelor mucoase ale esofagului. Un exemplu de metaplazie cu o mare probabilitate de malignitate este esofagul lui Barrett, care se caracterizează prin înlocuirea epiteliului scuamoz normal al peretelui esofagului cu un epiteliu cilindric caracteristic intestinului, precum și a secțiunilor cardiale și fundamentale ale stomacului. Aceasta creează condițiile preliminare pentru dezvoltarea unui proces tumoral malign. Celulele gobletului metaplastic sunt în special susceptibile la malignitate cu lungimea leziunii mai mare de 3 cm.

prognoză

În urma tratamentului conservator, herniile hiatale sunt predispuse la recurență, prin urmare, la sfârșitul cursului principal de tratament, pacienții sunt supuși unui examen medical de către un gastroenterolog. După operație, probabilitatea de recidivă este minimă..

Selecția adecvată a regimurilor terapeutice și profilaxia regulată a exacerbărilor esofagitei de reflux pot obține o remisie pe termen lung și pot preveni complicațiile. Cu o hernie mică și un răspuns bun la terapia medicamentoasă, există șansa de a obține o recuperare completă. Absența tratamentului, dimpotrivă, provoacă apariția de complicații și crește gradul de risc de cancer.

profilaxie

Cea mai bună prevenire a herniei hiatale în absența semnelor clinice este respingerea obiceiurilor proaste, o dietă echilibrată și exerciții fizice regulate. Programul de antrenament ar trebui să includă exerciții specializate pentru întărirea peretelui abdominal.

Pentru a preveni reapariția herniei hiatale, este important să se identifice și să se trateze în timp util bolile digestive, să se asigure funcționarea normală a tractului digestiv și să se limiteze consumul de produse care irită mucoasele. Sunt interzise alimentele picante, grase, prăjite și sărate, bulionele bogate, carnea afumată, alcoolul, roșiile, ridichile, varza, ceapa, leguminoasele și citricele, precum și cerealele integrale și cerealele bogate în fibre. De asemenea, nu vă implicați în ciocolată, brânzeturi gourmet tare și mucegăite, carne roșie și prăjituri cu cremă.

Cele mai favorabile produse pentru refacerea mucoaselor esofagului și stomacului sunt cerealele cu granulație fină, orez alb, lapte și carne cu conținut scăzut de grăsimi, fructe dulci coapte fără piele și semințe, budinci, ouă fierte moi, omlete aburite și legume fierte. Efectul de vindecare crește de multe ori dacă respectați mesele cu porții fracționate și găsiți timp pentru drumeții după o masă de seară.

Pacienții predispuși la plinătate, este de dorit să aducă greutatea în conformitate cu norma fiziologică. Cu un istoric de hernieză, sarcinile intense de putere sunt contraindicate, însă, clasele din grupurile de terapie de exercițiu dau un efect bun..

Citiți Mai Multe Despre Tipurile De Hernii

Se pare că dormi suficient și nu păcătuiești din cauza exceselor, iar gențile de sub ochi devin din ce în ce mai greu de ascuns chiar și cu mijloace noi?
Ce cauzează dureri de spate acute și prelungite? Osteocondroza poate fi vindecată fără medicamente?
Hernia ombilicală - una dintre soiurile de hernii abdominale, care este ieșirea organelor interne ale cavității abdominale prin poarta hernială în grăsimea subcutanată.