loader

Hernia inghinală poate apărea din nou după tratament?

În 2010, am avut o operație pe o hernie inghinală, dar de aproape un an acum văd din nou o proeminență în zona inghinală după efort. Am citit că poate apare din nou o hernie. Trebuie să fac oa doua operație?

Dacă este detectată o recidivă (reapariție) a proeminenței herniale, se efectuează într-adevăr oa doua operație. Cantitatea necesară de intervenție chirurgicală poate fi determinată de chirurg doar după examinare. În cazul dumneavoastră, trebuie mai întâi să consultați un chirurg pentru a înțelege dacă are loc o recidivă. Tactica suplimentară de tratament poate fi determinată numai după consultare..

Hernia inghinală - simptome și tratament al intervenției chirurgicale

Articolul a fost scris împreună cu specialiști ai Centrului de Chirurgie Laparoscopică din Hernia gryzha-operaciya.ru. O hernie inghinală este o formație moale din peritoneu, în care organele cavității abdominale cad și cad în golul din inghinal (canalul inghinal). Schimbările deformație sunt mai des întâlnite la bărbații la bătrânețe. Conform statisticilor, acesta este cel mai frecvent tip de hernie - în 75% din toate proeminențele identificate. O hernie în regiunea inghinală interferează cu mersul, provoacă durere, este periculoasă pentru dezvoltarea de complicații care pot pune viața în viață, poate fi tratată doar chirurgical.

Descrierea bolii

Hernia inghinală poate fi descrisă ca prolaps al organelor abdominale prin canalul inghinal cu formarea protuberanței asemănătoare tumorii.

Fiziopatologia bolii se explică prin slăbirea simultană a deschiderii anatomice și creșterea presiunii de la cavitatea abdominală la peretele abdominal din interior. Sub influența sa, conținutul cavității abdominale este împins în orificiul slăbit.

Canalul inghinal are o structură complexă:

  • 4 pereți: aponevroză (anterioară), fascia transversă la spate, marginea inferioară a mușchilor oblici și transversi ai abdomenului (marginea superioară), ligament inghinal dedesubt;
  • 2 inele: suprafața fibrelor aponevrozei mușchiului oblic al abdomenului, adâncul este gaura în fascia intraabdominală, în care cordonul spermatic la bărbați poate ieși și ligamentul rotund al uterului la sexul opus.

Datorită deformării țesutului conjunctiv, canalul inghinal se transformă într-o poartă de hernie. Datorită particularităților anatomiei, o hernie la bărbați se întâmplă de 5 ori mai des decât la femei. Canalul inghinal masculin este inițial mai lat și mai scurt decât femela.

Clasificarea patologiei

În medicina practică se disting mai multe tipuri de hernii inghinale. Având în vedere locul de ieșire, există o patologie directă, oblică și combinată. Fiecare dintre ele poate apărea de-a lungul vieții sau formei deja în pântec. În consecință, astfel de hernii inghinale sunt numite dobândite și congenitale.

Herniile inghinale directe apar după naștere, mai des la pacienții adulți. Cu această varietate, sacul hernial „cade” direct în spațiul inghinal. O hernie inghinală oblică trece prin inelul inghinal interior și cordonul spermatic. Acest tip de defect hernial poate apărea la copii, inclusiv la nou-născuți. Hernia inghinală oblică poate fi:

  • canal - formarea hernială coboară în inelul exterior al canalului;
  • spermatic - fundul defectului poate fi localizat pe tot cordonul spermatic;
  • inghinal-scrotal - proeminența coboară în scrot, în urma căreia crește în dimensiune.

Herniile combinate sunt o combinație a mai multor formațiuni patologice care intră în orificii diferite.

O hernie poate fi corectată și ireductibilă. Defectul înlocuibil readuce organele în poziția anatomică corectă. O formațiune ireductibilă apare atunci când hernia sac și conținutul acesteia sunt contopite.

O hernie inghinală este uneori numită alunecare. În acest caz, sacul hernial intră în vezică, uter, ovare și alte organe interne ale pelvisului mic, iar cavitatea este formată din două straturi.

O hernie poate apărea pe partea dreaptă - pe partea dreaptă, pe partea stângă - pe partea stângă sau pe ambele părți - bilateral. Conform manifestărilor clinice, există hernii necomplicate și complicate care au fost încălcate..

Motivele apariției

Hernia congenitală la bărbați se formează deja la 6-7 luni de la dezvoltarea fetală, când testiculul și cordonul spermatic la băieți cad prin canalul inghinal și ligamentul rotund al uterului la fete. În această perioadă, apar deja cerințe anatomice pentru dezvoltarea defectului..

Apariția herniei inghinale la bărbații adulți contribuie la:

  • slăbirea mușchilor peretelui abdominal în obezitate;
  • degenerarea fibrelor cu pierderea bruscă în greutate;
  • modificări legate de vârstă în structura țesuturilor;
  • tulburări metabolice - scăderea sintezei de colagen;
  • tuse cronică uscată, care provoacă o creștere a presiunii intraabdominale;
  • perturbarea intestinelor - constipație frecventă;
  • ridicare de greutăți.

La femeile cu predispoziție la dezvoltarea herniei inghinale, un defect poate declanșa sarcina. Uneori apare o hernie după operație pentru a îndepărta vezica biliară, un apendice inflamat și tratamentul chirurgical al bolilor sistemului reproducător feminin.

Etapele de dezvoltare

Formarea unui defect hernial este treptată. Chirurgii disting câteva grade de proeminență - 3 în linie dreaptă și 4 într-o hernie inghinală oblică:

etapepiezișDrept
ÎnceputSacul hernial cade în golul dintre mușchi, dar nu complet. Îl puteți simți cu degetul dacă îl introduceți în gaura exterioară și cereți pacientului să tuseze.Pe partea din spate a canalului inghinal apare un tubercul mic.
Canal (oblic)

Interstitial (direct)

Partea inferioară a herniei ajunge în inelul exterior.Formarea de dimensiuni medii, situată în spatele aponevrozei mușchiului oblic al abdomenului.
Frânghie oblică

Scrotal inghinal direct

Proeminența hernială scade spre capătul canalului și este palpată din exterior.Hernia iese din canal, localizată lângă cordonul spermatic, dar nu cade în scrot.
Oblic inghinal și scrotalSacul hernial alunecă pe întreaga lungime a cordului spermatic și sfârșește în scrot.Într-o hernie inghinală directă la bărbați, stadiul 4 nu se întâmplă.

Simptome

Pacientul ghicește apariția unei hernii în mod independent prin bombă în regiunea triunghiului inghinal. Apare într-o poziție în picioare, cu o tuse sau o strănut, și dispare atunci când pacientul este culcat. La atingere, formația este moale și nedureroasă. Pe măsură ce boala progresează, „umflătura” crește. Un simptom clasic al herniei inghinale la bărbați este asimetria scrotului.

O hernie mare este însoțită de apariția următoarelor simptome:

  • proeminența previne în timpul mișcării;
  • calmare în zona inghinală și partea inferioară a spatelui după exercițiu, mers lung;
  • durerea a fost constantă de atunci.

Durerea cronică este un simptom alarmant al unei hernii atunci când este necesară asistență medicală urgentă..

La diferiți pacienți, tabloul clinic diferă în funcție de conținutul sacului hernial:

  • prima secțiune a colonului - mișcări intestinale întârziate, creșterea formării gazelor, balonare, dureri în intestine;
  • vezica urinară - urinare frecventă, durere în abdomenul inferior, uneori retenție urinară;
  • apendice inflamat - febră, greață, vărsături, dureri abdominale, palpitații.

Principalele semne ale herniei inghinale la femei sunt protuberanța asemănătoare tumorii și durerea în timpul menstruației. O parte a uterului, ovarului sau tubului uterin poate cădea în sacul hernial.

Posibile complicații

Lipsa de tratament adecvat și adecvat pentru hernia inghinală este periculos de severă. Orice complicație începe cu o afectare a educației. Afecțiunea se caracterizează prin ieșirea sacului hernial în canalul inghinal cu un spasm ascuțit al portalului hernial. Ca urmare, secțiuni ale organelor interne și ale vaselor de sânge sunt ciupite, circulația sângelui este perturbată, apare ischemia acută. Dacă nu luați măsuri, țesutul rănit moare.

Necroza conținutului sacului hernial provoacă următoarele consecințe:

  • coprostază - revărsarea colonului;
  • orhita - inflamația țesutului testicular pe fundalul ischemiei;
  • flegmon - proces inflamator purulent în interiorul herniei;
  • peritonită, sepsis.

Semnele încălcării sunt dureri intense ascuțite, greață, vărsături, încălcarea descărcărilor de gaze. Dacă apar astfel de simptome, nu puteți pierde în conjectură. Pacientul trebuie să consulte imediat un medic pentru asistență calificată. Consecințele care evoluează rapid nu pot fi compatibile cu viața..

Diagnostice

Diagnosticul de „hernie inghinală” este efectuat de către chirurg. Medicul efectuează un examen fizic, studiind dimensiunea și localizarea herniei. Pentru a studia conținutul herniei și diferențierea acesteia cu alte boli, este prescris suplimentar:

  • examinarea ecografică a pelvisului și a cavității abdominale;
  • herniografie - obținerea unei imagini cu raze X cu contrast;
  • dacă este necesar, irigoscopie (examinarea intestinului subțire și gros), cistoscopie, cistografie.

Diagnosticul de hernie inghinală nu este dificil. Puteți confunda cu picături de testicul, hernie femurală, ganglioni inflamati, vene varicoase ale cordului spermatic.

Metode de tratament

Singura modalitate de a elimina herniile inghinale este intervenția chirurgicală. Încălcarea structurilor anatomice nu poate fi corectată cu unguente, tablete sau rețete de medicină tradițională la domiciliu. Scopul principal al tratării herniei inghinale la bărbați și femei este de a readuce „interiorul” sacului hernial în cavitatea abdominală și suturarea (întărirea) unei zone slabe pentru a preveni recidiva bolii. Acest lucru se poate face numai în timpul operației.

Chirurgie hernică inghinală

Astăzi, există 2 modalități de a închide defectul - cu propriile țesuturi de aponevroză, cu condiția ca țesutul conjunctiv să fie în stare excelentă și zona slăbită să fie consolidată cu o plasă chirurgicală. În funcție de metoda de îndepărtare a formării herniale, se întâmplă:

Tipuri de hernioplastieScurta descriere
Deschis (în aer liber)Operația se face printr-o incizie de 6-8 cm. Canalul inghinal este deschis, un defect hernial este izolat, conținutul (părți ale organelor interne) este disecat și returnat în cavitatea abdominală. Sacul hernial este excizat, iar locul portalului hernial este fixat prin apariția endoprotezei cu plasă. În timp, plasa biocompatibilă de propilenă se umple cu țesut conjunctiv, prevenind reapariția herniei inghinale.
laparoscopicO tehnică minim invazivă implică excizia unui defect, practic fără nicio încălcare a integrității peretelui abdominal - se fac 3-4 puncții de 1-1,5 cm pe părțile laterale și sub nivelul ombilicului. În primul rând, dioxidul de carbon cald este injectat în cavitatea abdominală. Aceasta este o procedură sigură și este necesară pentru „manevrarea” optimă a instrumentelor chirurgicale. Echipamentele endoscopice cu o cameră video în miniatură și un sistem de iluminare (laparoscop) și instrumente de manipulare sunt introduse prin tuburi goale (trocare). Chirurgul controlează toate acțiunile folosind imaginea de pe monitor.

Alegerea tratamentului depinde de severitatea simptomelor de hernie inghinală la un bărbat sau femeie, starea pacientului. Indiferent de tipul hernioplastiei, excizia defectului se face sub anestezie generală. Uneori se efectuează o operație deschisă folosind anestezie epidurală, în care partea inferioară a corpului este „oprită” în timp ce conștiința pacientului este păstrată.

Durata perioadei de reabilitare depinde și de tipul de operație. Laparoscopia garantează o recuperare rapidă, după 7-10 zile o persoană este considerată viabilă. După o operație deschisă, perioada postoperatorie este amânată până la câteva luni.

Aplicație de bandaj

În scop profilactic și terapeutic, chirurgul prescrie purtarea unui bandaj de hernie. Acesta este un produs ortopedic care împiedică hernia sacului să cadă din canalul inghinal. Corsetul are forma de chiloți sau un design special, cu buzunare în care puteți pune pelote mici (tampoane). Insertiile pot fi utilizate pe partea dreapta daca pacientul are o hernie dreapta, pe partea stanga sau pe ambele parti simultan.

Bandajul este pus în poziția supină, după ce a pus anterior hernia inghinală în cavitatea pelvină. Dacă este imposibil să „eliminați” defectul cu mâna, produsul nu poate fi utilizat. Hernia ireversibilă - o contraindicație pentru purtarea unui corset cu hernie.

Indicații de utilizare:

  • prevenirea creșterii și încălcării defectului;
  • prevenirea apariției herniei inghinale în timpul exercițiului fizic sau tuse cronică la persoane predispuse la dezvoltarea bolii;
  • produsul este util chiar și după operație - reduce presiunea asupra articulațiilor, eliminând riscul de hernie postoperatorie.

Este recomandabil ca un bărbat cu o hernie inghinală să se pună pe un bandaj înainte de a efectua o muncă fizică grea, timp îndelungat într-o poziție orizontală, dacă există disconfort și durere la mișcare.

În cele mai multe cazuri, operația este efectuată conform planificării, iar înaintea acesteia, chirurgul prescrie un regim ortopedic, care implică utilizarea unui bandaj. Pacienții pentru care tratamentul chirurgical este contraindicat din cauza vârstei sau a bolilor somatice severe merg pe viață cu un dispozitiv de reținere a herniei inghinale.

prognoză

Cu o operație programată în timp util, pacientul scapă cu succes de o patologie periculoasă. Recidivele apar rar, în special după hernioplastie de tracțiune. Dacă pacientul respectă toate recomandările medicului, reabilitarea este rapidă și ușoară..

Pacientul are dreptul să refuze operația, iar atunci bărbatul va trebui să trăiască cu o hernie inghinală, ca și în cazul unei boli cronice. În caz de încălcare, prognoza se transformă în nefavorabilă. Complicarea necesită o intervenție chirurgicală de urgență, astfel încât tratamentul chirurgical nu poate fi evitat. Dar trăgând-o afară, o persoană va avea o recuperare îndelungată împotriva consecințelor negative.

profilaxie

Este imposibil să vă protejați complet de apariția herniilor inghinale. Dar, respectând măsurile preventive general acceptate, este posibil să se minimizeze probabilitatea de a dezvolta o boală:

  • evitați încărcările excesive;
  • dacă activitatea forței de muncă este asociată cu ridicarea greutății, purtați bandaje pentru prevenire;
  • efectuați în mod regulat exerciții pentru întărirea țesutului muscular;
  • controlul greutății;
  • ajustați alimentele astfel încât să nu existe constipație și formare crescută de gaze.

Dacă a apărut o hernie inghinală, nu trebuie să ezitați să vizitați un chirurg. Acasă este imposibil să scapi de un defect. Hernia inghinală trebuie tratată numai chirurgical, iar înainte de operație este important să se excludă factorii care pot provoca o încălcare sau o creștere a proeminenței în dimensiune. Chiar și în absența durerii, semnele locale ale bolii nu pot fi ignorate, o hernie reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața pacientului.

Consecințele herniei inghinale

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Hernia inghinală este considerată o boală destul de frecventă și poate fi tratată bine, dar, ca orice boală, poate avea unele complicații. Consecințele herniei inghinale apar cu un tratament necorespunzător, în absența tratamentului deloc, precum și din motive individuale.

Prezența herniei inghinale în sine reprezintă deja un pericol destul de grav. Prin încălcarea integrității regiunii inghinale, elementele organelor interne (parte a omentului, intestinului, testiculului sau ovarului) pot ajunge în sacul hernial. Această afecțiune poate provoca diverse boli, disconfort, inconveniente și complicații (de exemplu, încălcări).

Ce este hernia inghinală periculoasă:

  • vătămare herniată;
  • proces inflamator în cavitatea hernială;
  • malignitate a proeminenței;
  • dezvoltarea obstrucției intestinale;
  • coprostasis;
  • încălcarea cavității herniale;
  • disfuncție reproductivă.

Consecințele pot depăși pacientul în orice moment: operația este cel mai adesea de urgență. Din acest motiv, medicii sfătuiesc să nu întârzie tratamentul herniei, ci să elimine problema la timp, pentru a nu risca sănătatea și viața lor în viitor.

Cod ICD-10

Consecințele herniei inghinale la bărbați

Dacă hernia nu este tratată, pot apărea complicații grave, care pot fi mai dificil de tratat decât cu boala de bază. Prin urmare, cu cât începe mai repede tratamentul, cu atât mai bine. Verificați cele mai frecvente consecințe ale herniei inghinale.

Cea mai frecventă și periculoasă complicație a unei hernii este ciupirea. Practic, această afecțiune este caracterizată de bruscă și imprevizibilitate: semnele încălcării apar imediat, fără o creștere treptată. La ciupire, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, deoarece, cu fiecare minut, pericolul pentru sănătatea și viața în continuare a pacientului crește. Elementele de organe care au căzut în cavitatea hernială sac dispar treptat, circulația sângelui în ele dispare, țesuturile cedează la distrofie și necroză. În organele deteriorate, funcția lor naturală este afectată.

  • Hernie inflamatorie.

O reacție inflamatorie într-o hernie se poate dezvolta din mai multe motive:

  • o infecție externă intră în cavitatea hernială (din cauza leziunilor proeminente externe - leziuni, zgârieturi etc.);
  • o infecție internă intră în cavitate (de exemplu, cu fecale).

În prezența unui proces inflamator, hernia devine înroșită, fierbinte la atingere, dureroasă.

O hernie poate fi obținută atunci când încercați să o repoziționați independent, precum și când este expusă unor cauze externe (ca urmare a unei căderi sau a unei lovituri nereușite în zona inghinală, când bandajul este uzat incorect etc.). Această afecțiune este periculoasă pentru deteriorarea organelor interne, o încălcare a integrității țesuturilor. Principalele semne de rănire sunt durerea și hematomul în zona sacului hernial.

Dacă o parte a intestinului intră în cavitatea hernială, aceasta poate provoca dezvoltarea obstrucției intestinale. Pacientul are dureri abdominale, flatulență, lipsa mișcării intestinale. Dacă pacientul nu este ajutat în timp util, atunci descompunerea și fermentarea fecalelor începe, apare o durere de cap, vărsături. Această afecțiune trece adesea în coprostază..

Ceea ce constituie coprostază este stagnarea fecalelor, când lumenul intestinal este înfundat cu fecale, provocând simptome ale obstrucției intestinale. Această complicație se caracterizează prin pierderea poftei de mâncare, creșterea formării de gaze, greață și vărsături, febră, dureri în cap și abdomen.

  • Dezvoltarea procesului malign.

Hernia malignă este o situație relativ rară, care este totuși observată uneori în practica medicilor. Degenerarea celulară se formează în principal în organele care intră în cavitatea hernială sau în țesuturile apropiate.

Nu trebuie să se aștepte complicații. Dacă apar primele semne de hernie, se recomandă consultarea unui medic și eliminarea defectului în avans.

Consecințele herniei inghinale la femei

Apariția herniei inghinale la femei poate avea aproape aceleași complicații ca la bărbați (încălcare, obstrucție intestinală, coprostază), dar are propriile sale caracteristici.

Există situații când intrarea unor părți ale organelor în cavitatea hernială nu provoacă disconfort. Pacientul poate îndrepta periodic punga singură, deoarece hernia nu provoacă durere, nu crește și nu se umflă. Cu toate acestea, în timp, pot apărea probleme în cazul în care tratamentul întârzie..

În primul rând, majoritatea complicațiilor apar odată cu creșterea greutății corporale a femeii sau în timpul sarcinii. Mai mult, în procesul de gestație, pot apărea dificultăți odată cu cursul direct al sarcinii. Hernia inghinală este un anumit pericol în timpul travaliului - o probabilitate foarte mare de încălcare a acesteia.

Sacul hernial poate crește simultan odată cu creșterea abdomenului femeii însărcinate. Și riscul este nu numai că vor exista senzații neplăcute și disconfort în timpul mișcărilor, constipația se va agrava, vor începe problemele cu urinarea. Varianta cursului nașterii depinde în mod direct de dezvoltarea și dimensiunea herniei. Va fi o naștere naturală sau o cezariană, va decide medicul.

Cert este că odată cu nașterea naturală, în timpul travaliului, există o sarcină excesivă pe peretele abdominal, iar hernia poate fi încălcată în orice moment. Dacă se întâmplă acest lucru, intervenția chirurgicală imediată este inevitabilă.

Consecințele unei operații cu hernie inghinală

Prin intermediul intervenției chirurgicale, se rezolvă aproape toate problemele asociate cu hernia inghinală. Cu toate acestea, operația în sine, în ciuda relativității sale simple, poate avea consecințe negative. De ce pot apărea? Motivele sunt diferite - de la caracteristicile individuale ale corpului la erorile chirurgicale în timpul intervenției.

Se întâmplă ca pacientul chiar înainte de tratamentul herniei să fi afectat unele fibre nervoase (de exemplu, după o operație anterioară). Intervenția repetată poate duce la calmare și slăbiciune musculară..

Cu toate acestea, următoarele sunt considerate cele mai frecvente complicații postoperatorii..

  • Deteriorarea cordului spermatic la îndepărtarea sacului hernial, ca urmare a acțiunii nepăsătoare a chirurgului. Pentru a preveni acest lucru, medicul trebuie mai întâi să separe cordonul de restul țesuturilor. Ce amenință această complicație? Încălcarea hormonilor și spermatogenezei, care poate duce la infertilitate și procese atrofice în testicul.
  • Deteriorarea zonei intestinale atunci când sacul hernial este îndepărtat, ca urmare a nepăsării chirurgului operator. De asemenea, cu o intervenție chirurgicală plastică sau cu bandaj ridicat al pungii, medicul poate încălca integritatea vezicii urinare.
  • Deteriorarea șoldului în articulație atunci când se aplică cusături dure. Pentru a evita acest lucru, se recomandă sondarea tuturor țesăturilor apropiate de cusătură.
  • Sângerare din cauza deteriorării vasului în timpul suturării. Această situație este corectată prin stoarcerea vasului spart..
  • Formarea cheagurilor de sânge în vasele venoase profunde ale piciorului, apare adesea la pacienții vârstnici. Pentru a evita o astfel de complicație, după operație, medicul prescrie anticoagulante - acest lucru previne riscul de tromboză.
  • Hidrocele - picătură a testiculului - cu o singură față sau cu două fețe. O astfel de complicație poate necesita reoperare..
  • Recidiva unei hernii. Poate apărea atunci când pacientul încalcă regulile de reabilitare postoperatorie și medicul nu respectă instrucțiunile.
  • Complicație infecțioasă - apariția infecției la locul intervenției chirurgicale. Necesită terapie cu antibiotice suplimentare.

Consecințele enumerate pot apărea fie din vina medicului operator, fie din vina pacientului însuși, cât și datorită caracteristicilor individuale ale corpului.

Pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului și să respecte toate regulile tratamentului de reabilitare. Timp de 2-3 zile după operație, se recomandă respectarea strictă a repausului la pat, să nu se încordeze, să nu se angajeze în muncă fizică. Chiar și încercările simple de a ieși din pat pot provoca o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale, ceea ce, la rândul său, poate duce la consecințe nedorite..

În plus, este important să urmați o anumită dietă care exclude utilizarea alimentelor care declanșează flatulența - acestea sunt legume și fructe crude, leguminoase, dulciuri.

Dacă respectați toate regulile de mai sus și urmăriți cu atenție prescripțiile și sfaturile medicului, consecințele unei hernii inghinale nu vă vor afecta.

Hernie inghinală

O hernie inghinală este un defect în peretele abdominal anterior, în care, datorită slăbiciunii sale, unele organe interne (de obicei, un oment mare, intestin, ovar) ies parțial din cavitatea abdominală în canalul inghinal.

Canalul inghinal este o fanta lungă de 4-6 cm în partea inferioară a regiunii inghinale, care are originea în cavitatea abdominală, merge înainte și în jos și ajunge în inelul inghinal superficial. La femei, un ligament uterin rotund, cu țesut conjunctiv liber, trece prin canalul inghinal, iar la bărbați, cordonul spermatic. Proeminența organelor interne și a peritoneului cu o hernie inghinală poate apărea printr-un defect congenital sau dobândit al canalului inghinal (poarta herniei).

La bărbați, hernia inghinală apare de 9 ori mai des decât la femei, cel mai adesea la copiii sub 10 ani.

Cauze și factori de risc

Herniile inghinale sunt de obicei formate cu o combinație de factori de risc congenitali și dobândiți..

Un defect de naștere care determină apariția unei hernii inghinale congenitale sau dezvoltarea acesteia la o vârstă fragedă este neînchiderea procesului vaginal al peritoneului. Până la vârsta de un an, procesul vaginal depășește 41%, iar la 10% dintre oameni nu depășește chiar și la vârsta adultă, creând condițiile preliminare pentru apariția herniei inghinale..

Cea mai frecventă și periculoasă complicație a unei hernii este încălcarea ei, atunci când conținutul sacului hernial este stors brusc de poarta herniei..

Herniile inghinale dobândite apar din cauza slăbiciunii mușchilor abdominali datorită efortului fizic greu, atrofiei musculare din cauza scăderii accentuate a greutății sau din motive legate de vârstă.

Factorii de risc pentru hernia inghinală includ:

  • slăbiciune musculară anatomică a peretelui peritoneal;
  • balansarea strânsă a sugarilor;
  • plâns puternic prelungit de sugari;
  • numeroase nașteri;
  • sarcină prematură;
  • exces de greutate, obezitate;
  • leziuni ale regiunii inghinale;
  • tuse cronică severă;
  • cântarea instrumentelor de vânt;
  • boli ale tractului gastro-intestinal, care sunt însoțite de tulburări constante ale mișcării intestinale;
  • tulburări de urinare în bolile prostatei;
  • lipsa de mobilitate; si asa mai departe.

Formele bolii

Herniile inghinale pot fi congenitale și dobândite.

Conform localizării sacului hernial:

  • inghinal - hernia iese în cavitatea canalului inghinal, dar nu depășește nivelul deschiderii externe a canalului inghinal;
  • cordon - conținutul sacului hernial coboară în scrot până la cordonul spermatic;
  • inghinal-scrotal - conținutul hernial ajunge la testicul, întinzând scrotul;
  • oblic - conținutul trece prin întregul canal inghinal. Această formă este cea mai frecventă, poate fi fie congenitală, fie dobândită. Cea dobândită are o direcție oblică numai în stadiile inițiale ale patologiei, cu o creștere a herniei, deschiderea internă a canalului inghinal se extinde spre interior. În cele mai multe cazuri, o hernie inghinală oblică este unilaterală;
  • direct - există o trecere a conținutului herniei în canalul inghinal prin peretele peritoneal, în timp ce deschiderea internă a canalului inghinal nu este afectată. De regulă, această formă apare ca urmare a supratensiunii și este bilaterală;
  • interstițial direct (subcutanat) - proeminența unei hernii apare în țesutul subcutanat al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului;
  • alunecare - se observă o proeminență suplimentară a învelișului interior al cavității abdominale. În același timp, nu numai intestinul subțire, ci și pereții vezicii urinare, uterului, trompelor uterine, ovarului etc. pot părăsi cavitatea abdominală. Aceasta este cea mai periculoasă formă de hernie inghinală, deoarece este mai probabil să se încalce asupra celorlalți..

În forma combinată a unei hernii inghinale, sunt identificate două sau mai multe sacii herniali pe o parte. În acest caz, hernia nu este comunicată între ele, fiecare dintre ele are propria poartă de hernie. Patologia este relativ rară..

În funcție de capacitatea conținutului sacului hernial de a reveni la poziția inițială (de a recupera), herniile sunt:

Simptome de hernie inghinală

Principalul simptom al unei hernii inghinale este o proeminență rotundă în regiunea inghinală, care este însoțită de tragere și durere de diferite grade de intensitate. Durerea radiază adesea către regiunea lombară. Proeminența unei hernii inghinale crește odată cu efortul fizic, tuse, strănut, în același timp, când se culcă, de obicei dispare.

În plus, tabloul clinic al unei hernii inghinale depinde de care dintre organele interne a devenit conținutul sacului hernial.

Când sunt implicați în procesul patologic al vezicii urinare, pacienții se plâng de urinare rapidă și / sau dureroasă, durere în partea inferioară a abdomenului. La pacienții vârstnici, poate apărea retenție urinară. Dacă conținutul herniei sunt trompele uterine și / sau ovarele, femeile au menstruație dureroasă. Prolapsa în hernia sacului cecum este însoțită de constipație, flatulență, balonare, crampe abdominale.

Herniile inghinale mici nu pot cauza pacientului inconveniente și pot fi complet nedureroase. Cu dimensiuni mari ale unei hernii inghinale, pacientul

se confruntă cu disconfort la mers, precum și o senzație constantă de greutate în abdomen.

Diagnostice

Pentru a detecta hernia inghinală, pacientul este examinat în poziții verticale și orizontale, se efectuează un test cu încordare și un test de tuse.

Pentru a clarifica localizarea patologiei și stării canalului inghinal, se efectuează o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, a organelor pelvine și a scrotului. Ecografia vă permite să aflați care dintre organele interne sunt implicate în procesul patologic. În același scop, se efectuează irigoscopia (se determină posibila implicare intestinală) și cistoscopia cu îmbunătățirea contrastului (implicarea vezicii urinare).

La bărbați, hernia inghinală apare de 9 ori mai des decât la femei, cel mai adesea la copiii sub 10 ani.

Dacă o examinare cu ultrasunete nu a detectat o hernie, se efectuează un studiu cu raze X cu un agent de contrast pentru a clarifica diagnosticul..

Diagnosticul diferențial al herniei inghinale cu picături de membrane testiculare (hidrocel), varice ale cordonului spermatic (varicocel), limfadenită, lipomul cordului spermatic, este necesară hernia femurală. Forma inghino-scrotală a bolii la copii trebuie diferențiată de testiculul nedescris din scrot (criptorhidie).

Tratamentul herniei inghinale

Tratamentul herniei inghinale se efectuează operativ într-un spital chirurgical. Intervenția chirurgicală nu este indicată în prezența unor boli concomitente severe, cu o epuizare severă a pacientului, precum și la pacienții vârstnici și femeile gravide debilitate. Astfel de pacienți li se recomandă să poarte un bandaj pentru hernie inghinală, ceea ce previne pierderea organelor interne din cavitatea abdominală.

Chirurgie hernică inghinală

O operație cu hernie inghinală se efectuează conform planificării cu pregătirea preliminară, care constă într-un examen detaliat de laborator și instrumental și, dacă este necesar, în corectarea încălcărilor dezvăluite. Una dintre cerințele pentru o operație de îndepărtare a unei hernii inghinale la copii este absența oricărei boli infecțioase timp de două săptămâni înainte de tratamentul chirurgical. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală, metodă endoscopică sau deschisă.

Chirurgia pentru hernie inghinală (reparație a herniei, herniorafie, hernioplastie) are următoarele etape:

  1. Formarea accesului la canalul inghinal.
  2. Îndepărtarea sacului de hernie.
  3. Suturați inelul inghinal profund la dimensiunea normală.
  4. Canalul inghinal din plastic.

Alegerea metodei canalului inghinal de plastic se realizează în funcție de forma bolii și de mărimea herniei:

  • metoda Bobrov-Girard - vă permite să întăriți peretele frontal al canalului inghinal, asigură grefarea țesuturilor omogene datorită apariției simultane a aponevrozei mușchiului oblic extern cu mușchii oblici transversi și interni ai abdomenului;
  • Metoda lui Spasokukotsky - o modificare a metodei Bobrov-Girard. În timpul operației, aponevroza și mușchii captează și se ridică în același timp la ligamentul inghinal, cu duplicarea suplimentară a aponevrozei. Vă permite să preveniți eroziunea ligamentului inghinal, care poate apărea din cauza suturării frecvente;
  • Metoda de suturare conform lui Kimbarovsky - contribuie la o potrivire bună a aceluiași țesut la ligamentul inghinal. În același timp, marginea clapetei superioare a aponevrozei mușchiului oblic extern învelește marginile mușchilor oblici transversi și interni ai abdomenului;
  • Metoda Bassini - bazată pe aplicarea suturilor profunde, care ajută la întărirea peretelui posterior al canalului inghinal;
  • Metoda Shouldays este o modificare a metodei Bassini. În timpul intervenției chirurgicale, după îndepărtarea herniei inghinale, se formează o fascia transversă duplicată folosind o sutură continuă, marginea inferioară a mușchilor oblici transversi și interni ai abdomenului este suturată cu același fir. Cordonul spermatic este așezat, deasupra acestuia, sub formă de duplicat, coase marginile aponevrozei disecate ale mușchiului oblic extern al abdomenului;
  • Metoda postempsky - eliminarea completă a canalului inghinal, a spațiului inghinal și formarea canalului inghinal cu o nouă direcție;
  • Metoda lui Kukudzhanov - indicată pentru forma directă a herniei inghinale, precum și în cazurile complexe ale bolii, constă în coaserea fibrelor aponevrotice ale mușchilor oblici și transversi interni și a vaginului mușchiului rectus abdominis la porțiunea medială a ligamentelor iliace-pubiene și inghinale;
  • Metoda lui Martynov - este folosită pentru hernii inghinale oblice și constă în formarea unui duplicat de frunze de aponevroză disecată;
  • Metoda Liechtenstein - cusutul țesutului fără tensiune. Mai mult, ca transplant alogen, se folosesc plase hipoalergenice speciale;
  • metoda Ru - Oppel - este folosită pentru micile hernii inghinale congenitale și dobândite. După ce conținutul sacului hernial este introdus în cavitatea abdominală, sacul hernial este bandat la nivelul gâtului, hernia inghinală este îndepărtată, iar apoi deschiderea externă a canalului inghinal este suturată.

Reluarea herniei inghinale este observată la 5-10% dintre pacienți datorită metodei chirurgicale selectate în mod necorespunzător, nerespectarea de către pacient a rețetelor medicului în perioada postoperatorie, efort fizic excesiv etc..

Eliminarea herniei inghinale laparoscopice

În practica chirurgicală, metoda hernioplastiei endoscopice (laparoscopice) este utilizată pe scară largă. Avantajele metodei includ capacitatea de a închide simultan deschiderea internă a canalelor inghinale și femurale. În timpul operației, se realizează mici secțiuni ale regiunii inghinale, prin care se introduce un laparoscop care conține un manipulator chirurgical, o cameră cu fibre optice care afișează imaginea câmpului chirurgical pe monitor în sala de operație și o sursă de lumină rece, care oferă o imagine de ansamblu bună a câmpului chirurgical. În operațiile pentru hernie inghinală, laparoscopii sunt folosiți pentru a permite examinarea laterală a câmpului chirurgical. Spre deosebire de operațiile abdominale tradiționale, metoda laparoscopiei face posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale cu cantitatea minimă posibilă de traumatisme chirurgicale, reduce perioada de reabilitare la câteva zile și, de asemenea, reduce probabilitatea de recidivă și complicații.

Chirurgia laparoscopică nu este recomandată pentru herniile inghinale mari și pentru aderențe.

Posibile complicații și consecințe

Cea mai frecventă și periculoasă complicație a unei hernii este ciupirea ei, atunci când conținutul sacului hernial este stors brusc de portalul hernial. Există o încălcare a circulației sângelui și a inervației organelor care au căzut din cavitatea abdominală și se află în sacul hernial, până la necroza lor odată cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei, care este o afecțiune care poate pune viața în pericol. Încălcarea poate fi elastică, fecală și combinată. Încălcarea elastică este observată atunci când un volum mai mare de organe interne intră în sacul hernial decât de obicei. Ciupitul fecal apare atunci când scaunul este stagnat în tractul intestinal, care a căzut în sacul hernial. În cazul încălcării herniei, pacientul are nevoie de tratament chirurgical de urgență.

Alte complicații ale herniei inghinale includ:

  • inflamația herniei inghinale;
  • orhita ischemică (adică, datorită fluxului sanguin insuficient);
  • coprostază - stagnarea materiilor fecale;
  • hernie ireductibilitate.

Hernia herniei poate apărea din cauza traumatismelor conținutului sacului hernial și a pereților acesteia, ceea ce, la rândul său, poate duce la dezvoltarea unui proces de adeziune. În funcție de răspândirea procesului patologic, hernia de hernie poate fi parțială sau completă..

prognoză

Prognosticul pentru hernie necomplicată, sub rezerva diagnosticării în timp util și a tratamentului adecvat, este favorabil. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se agravează, unele dintre complicații reprezintă o amenințare imediată pentru viață.

Reluarea herniei inghinale este observată la 5-10% dintre pacienți datorită metodei chirurgicale selectate în mod necorespunzător, nerespectarea de către pacient a rețetelor medicului în perioada postoperatorie, efort fizic excesiv etc..

profilaxie

  1. Prevenirea plânsului prelungit la bebeluși, refuzul înotării lor strânse.
  2. Controlul greutății corporale.
  3. Antrenament muscular abdominal.
  4. Evitarea activității fizice excesive, refuzul ridicării greutăților.
  5. Corecție netedă în exces.
  6. Purtarea unei bretele în timpul sarcinii.

Prevenirea dezvoltării unor condiții de pericol pentru viață constă în căutarea imediată a ajutorului medical dacă apar următoarele simptome: durere severă, greață, vărsături, sânge în scaun sau lipsa mișcării intestinale, incapacitatea de a corecta hernia într-o poziție supină.

O imagine de ansamblu completă a tuturor simptomelor de hernie inghinală

Hernia inghinală (denumită în continuare HGF) apare la 1–5% dintre adulți, în plus, bărbații suferă în principal (85% din cazuri). Cel mai adesea, apariția herniei inghinale nu este însoțită de semne pronunțate; pacientul poate să nu cunoască mult timp existența proeminenței hernice.

Principalele simptome ale herniei inghinale sunt:

  • durere în regiunea inghinală din stânga sau din dreapta, adesea plictisitoare, prelungită;
  • umflarea în inghinal pe stânga sau pe dreapta, care poate apărea sau crește după mâncare, cu încordare;
  • digestie, urinare, la femei - menstruație.

Însuși pacientul poate explica aceste simptome cu boli ale intestinului, zonei genitale, etc. Doar cu o creștere a herniei, apariția unor semne ale unei hernii ireductibile, restrânse sau glisante (mai multe despre acest aspect mai jos), mulți vin la ideea de a vizita un chirurg..

PGR practic nu poate interfera cu modul obișnuit de viață sau îl poate perturba dramatic - totul individual.

Hernia formată nu poate fi vindecată prin metode conservatoare. Dar operațiile moderne efectuate prin metode minim invazive (endoscopice) folosind implanturi de plasă în aproape 100% din cazuri garantează o soluție la problemă.

Manifestări inițiale ale herniei inghinale

O hernie se formează treptat, pe fundalul creșterii sistematice sau constante a presiunii intraabdominale: cu încordare constantă în caz de constipație cronică, cu tuse prelungită, cu greutăți de ridicare.

Primele simptome ale bolii sunt durerea și umflarea în hernie. Durerea este de obicei plictisitoare și dureroasă. Poate deveni un însoțitor constant al unei persoane sau să apară periodic. Când simțiți regiunea inghinală în partea leziunii, puteți observa o umflare, care poate apărea sau crește atunci când o persoană se află într-o poziție verticală și poate dispărea complet dacă pacientul este culcat. Nu se observă nici o creștere locală a temperaturii și nici roșeața asupra părții umflate a corpului cu PGR necomplicată.

La început, multe hernii sunt corectabile: conținutul sacului hernial atunci când este apăsat pe el sau chiar singur (cu o scădere a presiunii intraabdominale, o schimbare a poziției corpului) revine la cavitatea abdominală. În același timp, durerea și umflarea dispar.

Este o hernie inghinală atât de mică care prezintă cea mai mare dificultate în diagnostic. Dar un medic experimentat (chirurg), chiar și cu o hernie corectabilă, poate sugera un diagnostic corect prin examinare și palpare, în care va găsi o expansiune a deschiderii canalului inghinal..

Simptomele unor hernii inghinale mari

Pe măsură ce boala progresează, semnele ei devin mai pronunțate:

  • Mărimea umflăturii crește, proeminența hernială devine clar vizibilă pentru ochiul liber.
  • Disconfortul la mers, handicapul sever este asociat cu dureri în zona PGR.
  • PGR foarte mare poate ascunde complet penisul sau poate duce la devierea acestuia în direcția opusă protruziei herniale.
  • Dacă PGr coboară în scrot, testiculul din partea afectată crește dramatic ca mărime. La simțirea scrotului are o consistență moale, iar testiculul este ușor palpat separat de proeminența hernială. Aceste semne ajută la distingerea herniei inghinale de picăturile testiculului, în care scrotul este tensionat, iar testiculul nu poate fi palpat separat..

Caracteristici ale diferitelor tipuri de hernii inghinale

Buclele intestinului, vezicii urinare, ureterelor, trompelor uterine și ovarelor la femei pot intra într-un sac hernial mare. Simptomele PGH diferă în funcție de ce parte a organului constituie proeminența hernială.

Luați în considerare posibilele tipuri de hernii.

Dacă hernia este formată din bucle intestinale

În acest caz apar următoarele simptome ale herniei inghinale:

  • balonare,
  • descărcare rapidă abundentă de gaze (flatulență),
  • constipație,
  • dureri intestinale.

Încălcarea peristaltismului normal al intestinelor prinse în sacul hernial poate provoca dezvoltarea apendicitei acute. În acest caz, persoana va simți o deteriorare accentuată: durerea se va intensifica, greața se va dezvolta, va apărea vărsăturile, temperatura corpului poate crește până la 37-38 C, iar ritmul cardiac va crește peste normal.

Dacă organele sistemului urinar sunt în proeminența hernială

Dacă vezica urcă în sacul hernial, se dezvoltă adesea un simptom foarte caracteristic al „urinării în două doze”. Cu o vezică completă, nu este nevoie de urinare, dar pacientul poate urina. După golirea vezicii urinare, este nevoie de urinare - și o a doua porție de urină este posibilă.

Alte simptome tipice de PGH formate de organele sistemului urinar:

  • urinare frecventă, durere în timpul urinării;
  • adesea pentru a goli vezica urinară, o persoană trebuie să ia o poziție forțată;
  • după ce a mers la toaletă la astfel de pacienți, umflarea în proiecția herniei scade semnificativ, dar treptat mărimile proeminenței cresc din nou.

Dacă ovarul și tubul uterin intră în sacul hernial (la femei)

În acest caz, pe lângă simptomele tipice pentru herniile inghinale (umflături, dureri plictisitoare în proeminență), dureri severe apar în timpul menstruației. Aceste dureri pot fi plictisitoare și dureroase sau pot avea natura contracțiilor, însoțesc întreaga perioadă de menstruație sau apar în primele zile de menstruație.

Simptomele PGR restrânse

PGR poate afecta semnificativ calitatea vieții umane. Dar cea mai periculoasă situație este atunci când apare o încălcare a herniei în poarta herniei. Când Pgr este încălcat, circulația sângelui este puternic perturbată în acea parte a organului care a căzut în sacul hernial. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijiri chirurgicale de urgență, sunt posibile consecințe foarte grave: obstrucție intestinală, necroză (necroză) a intestinului, peritonită fecală - acestea sunt cele mai grave amenințări la viață.

Corpul semnalează dezvoltarea Pgr restrâns cu o creștere bruscă a durerii și o modificare a naturii sale. De obicei provoacă încălcări, o creștere accentuată a presiunii intraabdominale, de exemplu, la ridicarea greutăților.

(dacă tabelul nu este pe deplin vizibil - derulați spre dreapta)

Există o durere acută în regiunea IGP, care se răspândește rapid în tot abdomenul.

În primele minute și ore, poate fi nevoie de o defecare și apar scaune libere. Însă, după ceva timp, fiecare scaun dispare (deși poate totuși să apară îndemnul neproductiv la toaletă), iar odată cu aceasta, evacuarea gazelor se oprește.

Cel mai important simptom al unei hernii strangulate: la încordare sau la tuse, proeminența hernială nu crește în dimensiune, așa cum a fost înainte de strangulare.

Greața se acumulează rapid, apar vărsături. Dacă amânați o vizită la medic - vărsăturile devin indomabile.

Deseori temperatura crește, bătăile inimii devin frecvente și tensiunea arterială scade.

Fără tratament, o stare de șoc poate duce la moarte.

În acest caz, imaginea nu este atât de strălucitoare: durerea poate fi destul de suportabilă, iar starea generală de sănătate nu provoacă suspiciuni de patologie chirurgicală de urgență.

La bărbați, ca urmare a încălcării unei hernii inghinale, se poate dezvolta orhită ischemică (inflamația testiculului din cauza unei încălcări a aportului de sânge), care se manifestă prin înroșirea, tensiunea și durerea scrotului din partea afectată..

Se poate dezvolta retenție urinară acută.

Simptomele altor complicații ale herniei inghinale

În plus față de încălcarea care apare la 10-20% dintre persoanele cu localizare inghinală a herniei, alte afecțiuni pot deveni și complicații ale herniei: inflamația Hg sau coprostază (stagnarea materiilor fecale).

Odată cu coprostază (stagnarea fecalelor) ca răspuns la tuse și încordare, apare o creștere suplimentară a proeminenței herniale (diagnostic diferențiat cu PGR afectată). Hernia în sine crește semnificativ ca mărime, iar la palpare capătă o consistență asemănătoare cu aluatul. Dacă nu se iau măsuri, situația se poate încheia cu încălcarea fecalelor..

Odată cu inflamația HFG, pielea de deasupra proeminenței hernice devine roșie, durerea apare la palparea herniei sau o încercare de a o corecta. Adăugarea de simptome precum febră, vărsături, frisoane, încălcarea descărcării de gaze poate indica tranziția inflamației la o formă purulentă. Inflamația purulentă, precum hernia restrânsă, necesită tratament chirurgical.

Concluzie

Hernia inghinală este o patologie care nu poate fi vindecată prin metode conservatoare. Fără un tratament adecvat, este complicat în 20% din cazuri și aproape întotdeauna înrăutățește în mod semnificativ calitatea vieții unei persoane care suferă de aceasta. Chirurgia este singura tactică eficientă de control al herniei.

Intervențiile moderne endoscopice și deschise garantează scăparea de PGH și, odată cu aceasta, de toate simptomele neplăcute cu care se manifestă. Dacă suspectați o hernie, atunci cel mai sigur pas pe care îl puteți face este să vizitați un chirurg.

Hernie inghinală

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

descriere generala

Hernia inghinală este cea mai frecventă patologie chirurgicală în copilărie. Se găsește mai ales la băieți, dar poate fi diagnosticat și la bărbații adulți. Hernia inghinală la bărbați este o proeminență hernială care coboară în canalul inghinal și scrot.

Cel mai adesea, se găsesc hernii inghinale unilaterale - la dreapta sau la stânga. Dar ele pot fi bilaterale. În majoritatea cazurilor, bărbații suferă de patologie, deși se găsesc și hernii inghinale la femei. Acest lucru se datorează faptului că în procesul de dezvoltare intrauterină la băieți, testiculele situate în cavitatea abdominală coboară treptat în scrot.

Clasificare

Cauzele herniei inghinale

Un pic de anatomie

O condiție prealabilă pentru apariția unor hernii inghinale oblice este prezența la o persoană cu o astfel de formație anatomică precum canalul inghinal. Începe în interiorul cavității abdominale, pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior, apoi se extinde spre interior și în jos, deschizându-se cu o deschidere exterioară puțin mai mare decât scrotul la bărbați și puțin mai mare decât labiile mari la femei..

Pereții canalului inghinal sunt formați de mușchi și ligamente. În mod normal, această gaură nu există. Este umplut cu cordonul spermatic la bărbați și ligamentul rotund al uterului la femei. Dar în anumite condiții, canalul inghinal este cel care poate deveni locul de ieșire pentru proeminența hernială.

De ce se întâmplă asta cel mai des la băieți?

Pentru a înțelege de ce este vorba despre băieții care sunt cel mai adesea afectați de patologii, vom lua în considerare procesul de dezvoltare intrauterină.

Când fătul masculin este încă în stomacul mamei, testiculele sale sunt situate în cavitatea abdominală, nu departe de rinichi. Treptat cad, iar până la naștere ar trebui să-și ia locul obișnuit în scrot. Dar, descendent, testiculul poartă cu el o bucată din peritoneu - un film de țesut conjunctiv care aliniază interiorul cavității abdominale. Drept urmare, în scrot se formează un buzunar mic din peritoneu. La un băiat nou-născut, ar trebui să depășească complet și să se transforme într-un pachet de țesut conjunctiv.

Totuși, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Uneori, procesul vaginal al peritoneului (așa se numește acest buzunar) rămâne deschis. Formează un sac hernial în care pot cădea organele interne situate în abdomen.

Ovarele la fete rămân mereu la locul lor, deci nu au un proces vaginal al peritoneului - în consecință, herniile inghinale apar mult mai rar.

Hernie inghinală dobândită

Ce se află în interiorul sacului hernial cu o hernie inghinală?

La fete, trompele uterine și ovarele cad adesea în hernia inghinală.

Uneori, intestinul gros al unui copil are o mobilitate crescută. În acest caz, cecumul intră în sacul hernial. Drept urmare, hernia, așa cum s-a spus, nu are perete din spate, iar chirurgii o numesc culisantă.

Simptome

Hernie inghinală congenitală

Simptomele unei hernii inghinale congenitale sunt de obicei detectate imediat după naștere. Un nou-născut are o proeminență localizată în regiunea inghinală:

  • dacă este o hernie inghinală obișnuită, atunci proeminența are o formă rotunjită;
  • dacă sacul hernial coboară în scrot, atunci proeminența este alungită.

Are o consistență elastică strânsă, se poate simți ușor independent.

Pentru hernia inghinală, sunt caracteristice următoarele simptome suplimentare:

  • proeminența poate scădea semnificativ sau dispare complet atunci când copilul se află într-o poziție predispusă și, dimpotrivă, apare și crește într-o poziție verticală;
  • dacă faceți clic pe proeminența hernială, atunci aceasta poate fi adesea corectată, în timp ce se va auzi un zgomot caracteristic;
  • atunci când un copil tușește, strănut sau tulpini, atunci hernia crește în dimensiune și devine mai intensă - acest lucru poate fi ușor simțit dacă îi puneți o mână;
  • când hernia inghinală este în stare corectată, inelul inghinal extins poate fi simțit cu ușurință prin piele;
  • dacă sacul hernial coboară în scrot, atunci jumătatea corespunzătoare crește în dimensiune.

Hernia inghinală a unei fete are aproape întotdeauna o formă sferică. Dar uneori este atât de mare încât coboară în labii pe partea corespunzătoare, ceea ce duce la creșterea dimensiunii sale.

De obicei, herniile inghinale nu sunt însoțite de alte simptome. Uneori, copilul poate fi deranjat de durere, tulburări digestive, balonare. La copiii cu vârsta sub un an, în general este dificil să spunem ce a determinat această simptomatologie - hernie inghinală sau alte motive.

Hernia inghinală poate trece de la sine, fără intervenții chirurgicale?

Foarte des, o hernie ombilicală, care este prezentă la un copil nou-născut, trece independent. Ea apare din cauza slăbiciunii inelului ombilical și, de îndată ce se întărește, proeminența hernială dispare complet. De obicei, acest lucru se întâmplă cu 3-5 ani.

În acest sens, unii părinți sunt interesați dacă o hernie inghinală poate trece independent în acest fel, fără intervenție chirurgicală?

Herniile inghinale congenitale nu dispar niciodată pe cont propriu. La urma urmei, apariția lor este asociată cu prezența unui proces vaginal al peritoneului, care în mod normal ar trebui să crească și să se transforme într-un cordon. Fără tratament chirurgical, el nu va merge nicăieri și nu va dispărea.

Simptomele unei hernii inghinale dobândite

Cu hernia inghinală dobândită, toate aceleași simptome apar ca și în cazul herniei congenitale. Însuși pacientul dezvăluie o proeminență în regiunea inghinală, care dispare în poziția supină, apare din nou și crește în poziția în picioare, iar la încordare.

Înainte de apariția unei hernii, de regulă, există o activitate fizică intensă.

Dacă hernia este mică, pacientul nu este îngrijorat de simptome suplimentare.
Dacă există o hernie inghinală la bărbați pentru o perioadă lungă de timp și crește foarte mult în dimensiune, pot apărea următoarele simptome:

  • dureri constante de durere în zona proeminenței herniei, în abdomenul inferior, în regiunea lombară, datorită compresiunii unui număr mare de bucle intestinale sau a altor organe;
  • constipație - de asemenea, datorită compresiunii intestinului în sacul hernial;
  • pot apărea alte simptome digestive, cum ar fi balonarea.

Dacă o parte a vezicii urinare intră în sacul hernial, care este extrem de rar, pot apărea probleme cu urinarea.

Uneori, căderea în punga cecumului duce la dezvoltarea apendicitei acute. În acest caz, apar simptome caracteristice: dureri abdominale severe, greață și vărsături, diaree și constipație, febră, starea de bine generalizată.

Ingestia unei hernii inghinale la bărbați

Această afecțiune este cea mai frecventă complicație a herniei inghinale. Atunci când încălcarea buclei intestinale sau a unei părți a omentului este stoarsă în inelul inghinal, din cauza căruia circulația sângelui este perturbată în ele, iar ulterior necroza (necroza).

Ingestia herniei inghinale este facilitată de efort fizic intens, tuse severă, strănut, vărsături, diverse afecțiuni digestive, balonare.

Simptomele unei hernii inghinale restrânse

În momentul încălcării, durerea severă apare imediat în abdomenul inferior din cauza compresiunii nervilor și vaselor de sânge ale intestinului restrâns. Copiii mai mari și adulții indică de obicei independent apariția acestui simptom și informează medicul când a apărut. La un copil mic, acest lucru se manifestă prin semne de anxietate generală. Își bate picioarele, plânge tare.

Dacă în acest moment simte stomacul pacientului, este foarte încordat. Când este apăsat, hernia nu se instalează spre interior, dar durerea se intensifică semnificativ.

După ceva timp, durerea poate să scadă. Cu toate acestea, pacientul devine letargic, se plânge de slăbiciune, sănătate precară. Nu are scaun.

În ciuda faptului că o încălcare a unei hernii inghinale se manifestă prin astfel de simptome vii, nu este întotdeauna posibilă stabilirea corectă a diagnosticului. Uneori sub aceleași manifestări, limfadenita (inflamația ganglionului limfatic inghinal) sau un chist acut al cordonului spermatic pot fi mascate. Cu toate acestea, încălcarea unei hernii inghinale este o afecțiune prea periculoasă, de aceea, în toate situațiile îndoielnice, chirurgul decide în continuare intervenția chirurgicală.

Este foarte dificil să se facă un diagnostic de hernii inghinale strangulate la fete și femei. Dacă tubul uterin și ovarul sunt încălcate în sacul hernial, atunci această afecțiune nu este însoțită de dureri severe. Starea pacientului pare a fi destul de satisfăcătoare. Dar, în timp ce pacientul se simte bine, ovarul ciupit poate îngheța complet. Prin urmare, dacă o fată are chiar o ușoară suspiciune de încălcare a unei hernii inghinale, operația este imediat efectuată.

O hernie inghinală restrânsă la copii are unele caracteristici în comparație cu adulții. Fluxul de sânge în intestinele copiilor este mai intens, iar inelul inghinal nu poate strânge prea bine organele care au intrat în el. Cu toate acestea, copilul poate răspunde la hernia ciupită cu simptome foarte violente: febră, conștiință afectată, greață și vărsături.

Fie că este posibil, o hernie inghinală restrânsă este o afecțiune de urgență, foarte periculoasă. Necesită asistență medicală imediată. Operația trebuie efectuată cât mai devreme posibil, altfel se pot dezvolta complicații, cum ar fi necroza organului restrâns și peritonita (inflamație în cavitatea abdominală)..

Complicații ale herniei inghinale

Diagnosticul de hernie inghinală

Examen medical

Ce boli trebuie să distingi între hernia inghinală la copii și adulți??

Diagnosticul de hernie inghinală este adesea foarte simplu. După o scurtă examinare a pacientului, medicul poate diagnostica cu exactitate boala și va prescrie tratamentul adecvat.

Dar, uneori, există dificultăți.
Hernia inghinală la copii și adulți trebuie diferențiată de afecțiuni precum:
1. Dropsy a testiculului - hidrocel. Patologia are aceeași origine ca și hernia inghinală. Dar în acest caz, procesul vaginal al peritoneului are un lumen mai restrâns, nu conține bucle ale intestinului, ci lichide. Hernia inghinală la femei nu poate fi confundată niciodată cu hidrocel, deoarece la fete o astfel de boală pur și simplu nu apare. Tratamentul ambelor patologii este foarte similar, astfel încât ambiguitatea diagnosticului înainte de operație nu este critică. Uneori, numai după ce a făcut o incizie și a ajuns la testicul, chirurgul poate distinge cu exactitate hidrocelul de hernia inghinală.
2. Limfadenita inghinală - inflamația ganglionului limfatic, care este localizată în inghinal. În acest caz, dureri severe, febră și alte semne ale procesului inflamator nu sunt întotdeauna observate. Nodul limfatic inghinal poate fi pur și simplu mărit. Comparativ cu hernia inghinală, ganglionul lărgit are o consistență mai densă.

Ce metode de cercetare suplimentare sunt utilizate în timpul diagnosticării simptomelor de hernie inghinală?

2. Metoda mai puțin informativă, dar mai simplă de utilizat este diafanoscopia - transiluminarea scrotului cu o lampă convențională. Mai mult, dacă există lichid în interior, razele de lumină trec foarte ușor. Structurile dense nu le lasă, fac ca lumina transmisă să fie inegală.

În plus, înainte de planificarea tratamentului chirurgical, se efectuează următoarele studii clinice generale cu hernie inghinală:

  • analiza generala a sangelui;
  • analiza generala a urinei;
  • dacă este necesar, se efectuează un test de coagulare a sângelui.

Tratamentul herniei inghinale

Tratamentul chirurgical pentru hernia inghinală este întotdeauna necesar?

Este necesară tratarea unei hernii inghinale?

Da, hernia inghinală trebuie să fie supusă unui tratament prescris de un medic. Complicațiile acestei boli, care determină nevoia de măsuri terapeutice, au fost luate în considerare mai sus..

O hernie inghinală restrânsă este o afecțiune care poate pune chiar în pericol viața pacientului. Prin urmare, tratamentul chirurgical trebuie să fie efectuat de urgență, cât mai curând posibil..

Metode conservatoare pentru tratamentul herniei inghinale

Referință istorică
La începutul secolului trecut, medicii americani au asigurat medicina mondială că au găsit o metodă conservatoare pentru tratarea herniei inghinale. Au fost dezvoltate medicamente care, atunci când au fost introduse în sacul hernial, au determinat-o să cadă și să se transforme în țesut cicatricial. Tehnica a fost destul de complicată, a avut un cost ridicat și a necesitat o pregătire îndelungată sub formă de purtare de bandaje speciale. A fost folosit de ceva timp și apoi a fost uitat, deoarece avea deseori complicații grave:

  • dezvoltarea procesului inflamator, peritonita ca răspuns la o injecție;
  • cicatrizarea nu numai a sacului hernial, ci și a cordului spermatic;
  • daune în timpul arterelor și venelor.

După o serie de eșecuri, toți medicii au fost nevoiți să admită că singura metodă eficientă pentru tratarea herniilor inghinale a fost intervenția chirurgicală. Tehnicile conservatoare sunt încă folosite astăzi, dar utilizarea lor este excepția, mai degrabă decât regula.

Purtarea bandajelor pentru hernii inghinale
Singura tehnică conservatoare folosită în prezent pentru tratarea herniilor inghinale este purtarea unor bandaje speciale.

Indicațiile pentru utilizarea acestei metode sunt:

  • hernii inghinale mari postoperatorii, când operația repetată nu poate fi încă efectuată;
  • hernii postoperatorii, când operația repetată nu poate fi efectuată datorită dezvoltării procesului supurativ;
  • recidiva de roscata dupa tratamentul chirurgical;
  • hernie inghinală la pacienții care au contraindicații pentru o intervenție chirurgicală: bătrânețe, boli cardiace și vasculare, o încălcare semnificativă a coagulării sângelui, etc;
  • la copiii care nu pot fi operați pentru nicio boală, se poate folosi și un bandaj.

Un bandaj nu este un tratament radical pentru herniile inghinale. Acesta facilitează doar starea pacientului, previne creșterea herniei și încălcarea acestuia. Dar imediat ce pacientul încetează să mai poarte bandajul, toate simptomele unei hernii inghinale se întorc.
Cu toate acestea, bandajul are multe efecte pozitive:
  • o proeminență hernială în timp ce se poartă nu mai deranjează pacientul;
  • dizabilitatea este restabilită la nivelul anterior;
  • organele interne sunt bine ținute în interiorul cavității abdominale, hernia nu este capabilă să crească în dimensiune sau să încalce.

Bandajul trebuie să fie purtat întotdeauna în timp ce este culcat, doar pe corpul gol. La început, purtarea acestuia poate provoca unele inconveniente, dar în timp, pacientul se obișnuiește cu ea. În acest caz, selecția corectă a bandajului joacă un rol important. De obicei este decolat noaptea, dar îl poți lăsa când tușești și strănut într-un vis.

Când purtați un bandaj, trebuie să îl îndepărtați cel puțin o dată pe zi pentru a spăla și freca pielea în acele locuri în care a intrat în contact cu țesătura.

Dacă porți un bandaj pentru o perioadă foarte lungă de timp, treptat mușchii zonei abdominale inferioare și a regiunii inghinale se pot atrofia. Prin urmare, cu rare excepții, eliminarea chirurgicală a unei hernii inghinale este încă inevitabilă. Purtarea unui bandaj trebuie efectuată sub supravegherea unui medic, cum ar fi un chirurg într-o clinică.

Cum se efectuează chirurgia herniei la herniile inghinale congenitale la copii??

Există mai multe tehnici de îndepărtare a herniilor inghinale la copii, dar în cea mai mare parte toate ajung la un singur tipar:

  • o incizie mică se face sub anestezie generală în regiunea inghinală, medicul disecționează țesuturile și ajunge în inelul inghinal - locul în care sacul hernial coboară în scrot;
  • apoi chirurgul separă cu atenție sacul hernial de testicul: se pare că testiculul este direct în pungă, dar de fapt nu este - sunt doar puțin lipite între ele;
  • după aceea, chirurgul taie sacul hernial și verifică: există bucle intestinale sau alte organe în interior??
  • dacă ceva se află în interiorul herniei inghinale, atunci acesta este pus înapoi în cavitatea abdominală;
  • apoi sacul hernial este tăiat și acea parte din acesta care iese din canalul inghinal este bandajată;
  • operația se încheie acolo, chirurgul închide rana.

Chirurgia în sine, în absența complicațiilor, este destul de rapidă și simplă. Uneori durează doar 15 minute.

Procedurile chirurgicale pentru herniile congenitale la copii au câteva caracteristici:

  • Inelul inghinal al copilului nu este complet format, cu vârsta se poate îngusta. Prin urmare, la copii, chirurgii sunt întotdeauna limitați doar prin tăierea sacului hernial și nu întăresc niciodată inelul inghinal în timpul operației. Acest lucru facilitează intervenția..
  • La copii, astfel de operații sunt întotdeauna efectuate sub anestezie generală, în timp ce la adulți, anestezia locală poate fi utilizată. Anestezia se administrează ușor, scurt, deoarece operația este rapidă.
  • La copii, operația poate fi efectuată printr-o incizie foarte mică, uneori de 1 - 1,5 cm. În acest caz, operația este considerată aproape endoscopică. Cicatricea după ce este aproape imperceptibilă.
  • Hernia inghinală la fete este operată chiar mai ușor decât la băieți, deoarece nu are legătură cu testiculul. Această operație este atât de simplă încât o hernie pentru hernia unei fete devine aproape întotdeauna debutul tinerilor chirurgi.


Repararea herniei pentru adulți

Îndepărtarea chirurgicală a herniei inghinale restrânse

Vătămarea unei hernii inghinale este o afecțiune de urgență care necesită ajutor imediat. Operația trebuie efectuată cât mai devreme. Pacientul este livrat de urgență la secția de chirurgie.

În timpul încălcării, există întotdeauna posibilitatea ca buclele intestinului sau o parte a omentului care se află în sacul hernial să fie moarte. Prin urmare, deschizând hernia, chirurgul trebuie să examineze cu atenție conținutul pungii.
Sunt posibile trei opțiuni:
1. Dacă intestinul arată complet normal și are toate semnele de viață, chirurgul îl stabilește pur și simplu în interiorul abdomenului și finalizează operația, ca de obicei.
2. Dacă există semne inițiale de necroză de organ, medicul încearcă să restabilească viabilitatea intestinului folosind medicamente.
3. O parte din intestin sau omentum este complet moartă, apoi este excizată.

Uneori o încălcare a unei hernii inghinale are loc la copiii prematuri și slabi, la pacienții care nu pot fi operați pentru un motiv sau altul.
În acest caz, ei încearcă mai întâi să elimine încălcarea prin metode conservatoare:

  • administrarea de medicamente;
  • băi calde;
  • poziție culcată cu picioarele ridicate și pelvisul.

Dacă măsurile de mai sus nu produc efect în termen de 2 ore, medicul decide cu privire la operație.

Cum se produce recuperarea după operația de hernie inghinală??

După o intervenție chirurgicală pentru o hernie inghinală, pacientul este încă în spital câteva zile sub supravegherea unui medic. Se efectuează pansamente postoperatorii.

De obicei, suturile din rană sunt îndepărtate în a 7-10-a zi. În aceeași zi, pacientul este externat din spital. Astăzi, copiii caută din ce în ce mai mult să aplice suturile cosmetice pe fire absorbabile care nu trebuie să fie îndepărtate și după care practic nu există cicatrici.

În termen de 2 până la 4 săptămâni, copiii sunt sfătuiți să evite efortul fizic, iar adulților li se recomandă să poarte un bandaj special.

Recuperarea completă după intervenția chirurgicală pentru hernie inghinală apare la 3-6 luni după tratamentul chirurgical.

Citiți Mai Multe Despre Tipurile De Hernii

Presiunea arterială ridicată în osteochondroză este un simptom periculos, deoarece majoritatea pacienților se luptă cu ea incorect. În loc să trateze cauza, oamenii tratează manifestarea și le dăunează corpului și mai mult..
Ce este hernia ombilicală la copii? Cauzele, metodele de diagnostic și tratament vor fi discutate în articol de Dr. Ganieva N.V., chirurg pediatru cu o experiență de 5 ani.
Rețeta numărul 2 - Cum să pui conservele. (continuarea subiectului despre efectul LOD).Cutiile pot fi utilizate în tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, fierbe, fierbe, abcese etc.
Organ restrânsSimptome
Intestin
intestine
Ovar
Vezica urinara