loader

Principal

Stomac

Operație de laparoscopie a herniei esofagiene

Hernia diafragmei (HAP) și a esofagitei de reflux este o boală a esofagului și a diafragmei, care este cauzată de extinderea esofagului diafragmei din cauza entorselor care fixează esofagul și stomacul. Ca urmare a acestor fenomene, partea superioară a stomacului intră în cavitatea toracică și sfincterul esofagian.

Fig. 1. Poziția normală a stomacului și unghiul său (diagrama).

Fig. 2. Mișcarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică și modificarea unghiului lui cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (diagrama).

Întreruperea sfincterului esofagian inferior duce la aruncarea conținutului gastric în esofag odată cu dezvoltarea inflamației cronice a membranei sale mucoase. Acest proces inflamator al esofagului se numește esofagită de reflux. Uneori, acest proces de lungă durată duce la dezvoltarea cancerului esofagului. Potrivit asociațiilor gastroenterologice europene și americane, dacă HPAI există de 5-12 ani fără tratament, atunci riscul de cancer esofagian crește cu 270% după 5 ani și cu 350-490% în funcție de vârstă - după 12 ani.

PREVENIREA BOLII
În prezent, HPA este una dintre cele mai frecvente boli gastro-intestinale și, în frecvența sa, ocupă 2-3 locuri printre bolile gastroenterologice..

Cele mai frecvente simptome ale unei hernii hiatale sunt:
• Durerea este cel mai tipic semn al patologiei. Se ard, apar în regiunea epigastrică, sternală, uneori - hipocondriul stâng, amplificat semnificativ prin mișcare, efort fizic, înclină.
• Arsuri dureroase, prelungite - apare după mâncare și pe stomacul gol, intensificându-vă când vă aflați într-o poziție predispusă și când vă aplecați.
• Mângâiere acră, amară, aer, precum și regurgitare, adesea pe fundalul durerii.
• Dificultate de înghițire, senzație de o forfecare lipită în gât, durere în timpul procesului de înghițire este foarte caracteristică. Încercările de a înghiți mâncarea pot fi însoțite de o creștere a durerii, de apariția unor sentimente de disconfort în spatele sternului, care se transformă în dureri care izbucnesc în natură, adesea radiază spre umărul stâng, omoplat (ca în cazul anginei pectorale).
• Există o senzație de arsură, nemulțumire cu respirația, lipsa de aer.
• În unele cazuri, tensiunea arterială poate crește fără niciun motiv.
• Noaptea se observă atacuri severe de tuse, însoțite de sufocare, salivare crescută.
• Poate apărea o voce răgușită.

Diagnosticul unei hernii hiatale a diafragmei și esofagitei de reflux:
pe baza tabloului clinic descris mai sus și pe metodele de examinare instrumentală. Metodele de examinare instrumentală utilizate pentru diagnosticarea HPOD și ER includ:
• fibrogastroscopie - în timpul căreia este evaluată starea membranei mucoase a esofagului, a stomacului și a duodenului, precum și a prolapsului mucoasei gastrice din esofag.,
• Examinarea radiografiei a esofagului și a stomacului, în timpul căreia este detectat efectul HPOD, dimensiunea, fixarea și motilitatea esofagului și a stomacului și prezența refluxului suspensiei de bariu în esofag sunt evaluate,
• măsurarea zilnică a pH-ului esofagului și stomacului, timp în care se determină nivelul secreției gastrice și prezența refluxului patologic de la stomac la esofag.
Tratamentul herniei hiatale:
tratamentul terapeutic al HPAI are ca scop ameliorarea simptomelor: în timp ce pacientul ia medicamente, urmând o dietă strictă, urmând cu strictețe toate prescripțiile medicului, starea lui este relativ confortabilă. După încheierea tratamentului, toate simptomele HPAI (eșuarea constantă, arsuri dureroase) revin. Tratamentul conservator de către un gastroenterolog este supus pacienților cu hernii mici ale diafragmei esofagiene, fără o imagine clinică pronunțată și numai dacă pacientul este gata să ia medicamente pe viață care împiedică apariția esofagitei de reflux sau reduc simptomele bolii. S-a stabilit că, odată cu utilizarea medicamentelor care reduc aciditatea sucului gastric în termen de 5 ani, riscul de a dezvolta cancer la stomac crește cu 350%, iar după 12 ani crește cu 560% în comparație cu persoanele fără HPA de aceeași vârstă. De asemenea, o scădere a nivelului de acid din stomac perturbă digestia alimentelor, iar reziduurile sale nedigestionate intră în colon, unde provoacă procese putrefactive și duc la dezvoltarea unei disbiozii intestinale severe.

Fig. 3. Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei înainte de intervenție (schema).

METODE CHIRURGICE DE TRATARE A HERNIEI GĂRILOR ESOFAGIALE A DIAFRAGMULUI (HESIA HERBII)
În absența efectului tratamentului conservator al HPOD, este indicat tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical constă în restabilirea relațiilor anatomice normale în esofag și stomac.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al herniei hiatale:
• ineficiența tratamentului conservator;
• prezența complicațiilor HPOD (esofagită, eroziune și ulcere ale esofagului, anemie, sângerare);
• dimensiuni mari de hernie, fixarea acesteia în poarta herniei;
• hernie glisantă paraesofagiană (aproape de esofag) (risc ridicat de ciupire a herniei);
• displazia mucoasei esofagului (mucoasa esofagului capătă structura mucoasei intestinului subțire).

Tipuri de tratament chirurgical pentru hernia hiatală:
metodele chirurgicale de tratament cu HPOD au ca scop eliminarea unei hernii (suturarea deschiderii esofagiene a diafragmei la o dimensiune normală prin crurografie)
crearea chirurgicală a unui mecanism care împiedică absorbția conținutului gastric în esofag.

În majoritatea clinicilor domestice, se utilizează operații de fundoplicare Nissen, care constă într-o rotație de 360 ​​de grade a fundului stomacului în jurul esofagului, ceea ce vă permite să creați o manșetă care împiedică aruncarea conținutului gastric în esofag și, prin urmare, împiedică dezvoltarea esofagitei.
Operațiunea de finanțare a fondurilor Nissen nu este lipsită de dezavantaje semnificative. Fundoplastia clasică poate duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului. Ca urmare a acestei operații, în zona cardiei se formează o supapă absolută, iar pacientul pierde complet posibilitatea de a folosi un astfel de mecanism natural de protecție a stomacului, precum scuipat sau vărsături. Atunci când luați băuturi carbogazoase, de la șampanie la sifon, gazele lichide nu pot părăsi stomacul prin cardia și să îl umfle. O senzație de greutate, durere în stomac apare și atunci când mănânci o cantitate mare de alimente. De asemenea, fondoplastia clasică nu prevede fixarea manșetei formate, ceea ce duce după ceva timp la alunecarea manșonului și la recidiva bolii. După fundoplastia Nissen, recidiva apare la numai 1-2 ani după operație.
Prin urmare, cei mai mulți chirurgi europeni în activitatea lor practică folosesc fondoplicarea Tope parțială de 270 de grade, care permite pacienților să garanteze funcționarea fiziologică a sfincterului în perioada postoperatorie, precum și să păstreze mecanismele naturale de protecție - reflexul de ecuare și gag, a cărui importanță a fost menționată mai sus pentru menținerea calității vieții pacienților.
De la începutul anilor 90, accesul laparoscopic a început să fie utilizat pentru a corecta o hernie hiatală, ceea ce permite chirurgului să efectueze orice fel de fundoplicatie și să repare în mod fiabil defectul hernial din diafragmă. Formarea fundoplicationului fiziologic în conformitate cu Tope necesită chirurgului să stăpânească magistral sutura endoscopică, așa că, înainte de a continua cu astfel de operații, trebuie să urmați o pregătire îndelungată pe simulatoare speciale.
De remarcat este faptul că o hernie hiatală este adesea combinată cu colelitiaza și ulcerul duodenal, care necesită și tratament chirurgical. În această situație, accesul laparoscopic este ideal și permite efectuarea de operații simultane (simultane) pe diferite organe ale cavității abdominale, de exemplu, pe vezica biliară, pe sfincterul mamelonului Vater și pe diafragmă și stomac în sine.

Fig. 4. Forma finală a câmpului chirurgical după crurografie și aplicarea fondului fiziologic conform Tupa (270 grade)

Fig. 5. Locuri de puncție a peretelui abdominal în timpul intervenției laparoscopice pentru a elimina HPOD

După o intervenție laparoscopică pentru corectarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei, rămân 3-4 incizii de 5-10 mm pe pielea abdomenului. Din prima zi, pacienții încep să se ridice din pat, să bea și să ia mâncare caldă lichidă a doua zi. O externare din spital se efectuează în 1-3 zile, în funcție de gravitatea bolii. Pacientul poate începe munca în 2-3 săptămâni. O dietă strictă trebuie respectată timp de o jumătate-două luni, mai moale - timp de șase luni.
În perioada îndepărtată, pacientul duce un stil de viață normal - fără medicamente și dietă. Chirurgia laparoscopică pentru HPOD este cea mai bună modalitate de a corecta instantaneu o problemă existentă și de a returna calitatea vieții pacienților.

Riscuri și metode de intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o hernie hiatală

Intervenția chirurgicală pentru eliminarea herniei hiatale este utilizată la 10-20% dintre pacienții care nu răspund la tratamentul medicamentos sau au complicații.

Caracteristici ale funcționării unei hernii hiatale

Chirurgia, cum ar fi tratamentul pentru o hernie hiatală, este ultimul și finalul tratament. Este recomandat doar în cazuri speciale și, de regulă, nu este deosebit de invaziv. Chiar și un sejur nu durează foarte mult și poate reveni în curând la activitățile zilnice.

O astfel de intervenție a fost practicată încă din anii 50, când operația a fost efectuată într-un mod deschis (laparotomie). Recent, în schimb, au fost utilizate metode laparoscopice, după teste preliminare de diagnostic, cum ar fi gastroscopie, pentru a avea o idee despre situație înainte de intervenție.

Ce este o hernie hiatală

O hernie hiatală este o boală care duce la o proeminență a stomacului din cavitatea abdominală în regiunea toracică prin deschiderea diafragmei. Această gaură este situată în centrul diafragmei și esofagul trece prin ea..

Foarte des, persoanele care suferă de obezitate, o boală a sistemului bronhopulmonar și tuse cronică manifestă reflux gastroesofagian și eșuează după mâncare. De obicei, această problemă este rezolvată cu medicamente antireflux și nutriție adecvată, dar, în unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală..

Când să efectuați operația

Operația unei hernii hiatale este prescrisă de un gastroenterolog doar la 10-20% dintre pacienții care suferă de o hernie hiatală și reflux gastroesofagian.

Este posibil să fie nevoie să fiți supus unui tratament chirurgical dacă:

  • Nu aveți nicio reacție la terapia medicamentoasă.
  • Medicamentele duc la reacții adverse grave sau nu sunt acceptabile pentru pacient..
  • Există o simptomatologie care se extinde dincolo de aparatul gastroenterologic și este însoțită de atacuri de astm și pseudostenocardie).
  • Răspunsul la terapia medicamentoasă nu este ceea ce se așteaptă, iar simptomele sunt agravate sau agravate..
  • Există o patologie cunoscută sub numele de esofagul lui Barrett, în care se produce o transformare treptată a membranei mucoase a esofagului cu o posibilă degenerare în țesuturi canceroase.
  • Prezența stenozei esofagiene, adică. îngustarea canalului esofagului datorită prezenței unei hernii.

Complicații și riscuri ale chirurgiei herniei esofagiene

Deși intervenția se efectuează laparoscopic, există riscuri și posibile complicații:

  • Pot apărea complicații asociate eliminării anesteziei, cum ar fi letargia, greața și vărsăturile..
  • Pot apărea infecții chirurgicale ale rănilor. În cazul laparoscopiei, acest lucru este rar, dar la unii pacienți este necesar să apeleze la metoda laparotomiei (deschiderea cavității abdominale), care este adesea complicată de infecții.
  • Poate să apară disfagie ușoară sau chiar intensă, adică dificultăți de înghițire cu un corp străin în gât.

Hernie esofagiană

informatii generale

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este formată ca urmare a modificării locației organelor cavității abdominale (segmentul abdominal al esofagului, partea cardiacă a stomacului, buclele intestinului) prin deplasarea lor în cavitatea toracică. Femeile sunt mai sensibile la boală, riscul de a dezvolta patologie este mai mare la o vârstă mai mare. Hernia esofagiană nu este însoțită de simptome specifice, de aceea este adesea confundată cu alte boli ale tractului digestiv.

Dacă sunteți îngrijorat de arsuri la stomac, erupție, dureri la stomac imediat după mâncare sau efort fizic puternic, cu îndoituri înainte, asigurați-vă că consultați un chirurg pentru a confirma sau exclude o hernie a esofagului.

Clasificarea herniei esofagiene

În funcție de tip, se împart în două categorii:

  • hernii axiale „culisante”,
  • paraesofagian (hernii în apropierea esofagului)

Herniile paraesofage sunt împărțite în patru tipuri:
  • I - hernie axială;
  • II - hernie paraesofagiană, în care cardia și partea inferioară a stomacului se află în mediastinul posterior;
  • III - hernie paraesofagiană, cu cea mai mare parte a stomacului localizată în mediastinul posterior;
  • VI - paraesofagian, în care pe lângă stomac în mediastinul posterior există și alte organe.

Simptome

La aproximativ jumătate dintre pacienții cu diagnosticul de „hernie hiatală a diafragmei esofagiene” boala se desfășoară fără simptome. O situație similară este tipică pentru hernii glisante de gradul I - II. În alte cazuri, patologia este însoțită de simptome caracteristice bolilor tractului gastro-intestinal și ale sistemului cardiovascular, ceea ce complică mult diagnosticul. Cel mai adesea, pacienții sunt preocupați de:

  • arsură,
  • râgâială,
  • sughiț,
  • dificultate în trecerea alimentelor de-a lungul esofagului,
  • dureri care apar în regiunea epigastrică, în spatele sternului sau în hipocondru - sunt adesea confundate cu inima;
  • tuse cronică, în special dimineața și noaptea.

Diagnostice

Pentru diagnosticul patologiei se folosesc metode moderne:

  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Examinarea radiografiei a organelor abdominale cu o probă de Valsalva;
  • Măsurarea pH-ului esofagului și stomacului;
  • Tomografie a abdomenului cu contrast oral;
  • RMN abdominal;
  • analize de sânge, urină, fecale.

În funcție de rezultatele examinărilor, medicul poate recomanda manipulări suplimentare, de exemplu, un studiu al motilității gastrice, biopsiei esofagiene endoscopice etc..

Operație de laparoscopie a herniei esofagiene

Vă mulțumim, vă vom suna înapoi în termen de 1 oră în timpul programului de lucru
(de la 8 la 21 ora Moscovei).

Prezentul Contract de Utilizare este un document public al administratorului site-ului www.puchkovk.ru (denumit în continuare Administrator) și stabilește procedura de utilizare de către vizitatori (denumit în continuare Vizitator) a site-ului www.puchkovk.ru deținut de Administrator și prelucrarea, stocarea și utilizarea altor informații primite de Administrator de la Vizitator pe site-ul Administratorului. Administratorul site-ului poate modifica acest Contract de Utilizare în orice moment, fără notificare pentru Vizitatorul Site-ului.

  • Vizitatorul site-ului, lăsând orice informație referitoare direct sau indirect la o persoană specifică sau determinată (denumite în continuare Date cu caracter personal), confirmă faptul că a citit prezentul Acord de Utilizare și este de acord cu acesta.
  • În legătură cu toate datele cu caracter personal raportate, vizitatorul acordă administratorului acordul complet pentru prelucrarea acestora.
  • Administratorul site-ului garantează vizitatorului că prelucrarea și stocarea datelor personale ale vizitatorului primite vor fi efectuate în conformitate cu prevederile Legii federale din 27 iunie 2006 nr. 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”.
  • Vizitatorul site-ului înțelege și este de acord că furnizarea oricărei informații către Administrator care nu are nicio legătură cu obiectivele site-ului este interzisă. Aceste informații pot fi informații cu privire la starea de sănătate, viața intimă, naționalitatea, religia, convingerile politice, filozofice și de altă natură ale vizitatorului, precum și informații care reprezintă un secret comercial, bancar și de alt tip al vizitatorului site-ului..
  • Administratorul garantează vizitatorului că folosește datele personale primite de la vizitator exclusiv în scopurile limitate de marketing, publicitate, scopuri informaționale ale administratorului, precum și pentru analiza și cercetarea vizitatorilor site-ului web, precum și pentru a-i furniza bunuri sau servicii direct localizate sau nu, pe site-ul Administratorului.
  • Vizitatorul în conformitate cu partea 1 a art. 18 din Legea federală „Cu privire la publicitate” dă acordul administratorului de a primi mesaje publicitare pe informațiile de contact specificate.
  • Vizitatorul este responsabil numai de încălcarea legii atunci când folosește site-ul Administratorului.
  • Administratorul nu poartă nicio responsabilitate în caz de încălcare a legii de către Vizitator, inclusiv, nu garantează că conținutul site-ului îndeplinește obiectivele vizitatorului.
  • Vizitatorul site-ului este responsabil numai dacă drepturile și interesele legitime ale terților au fost încălcate atunci când utilizează site-ul Administratorului, de către Vizitator.
  • Administratorul are dreptul să interzică utilizarea site-ului de către Vizitator, dacă există motive legale.

Hernie esofagiană

Tratamentul unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei, sub conducerea doctorului în științe medicale, profesor Agapov Mikhail Andreevich, la Clinica Universitară a MSU ISTC numită după M.V. Lomonosov

  • Ce este o hernie hiatală?
  • Cauzele HPOD
  • Hernia esofagiană: simptome și cauze
  • Tipuri de hernie
  • Tratamentul herniei hiatale
    • Recomandări pentru GPOD
    • Tratamentul chirurgical al HPOD
  • Video: gastrectomie laparoscopică
  • Video: hernie esofagiană. Corecția chirurgicală a herniei hiatale
  • Video: hernie esofagiană a diafragmei. Stomac, intestin subțire și gros în piept. Operațiune
  • Video: refolosire laparoscopică
  • Video: aplicarea fondului laparoscopic
  • Întrebări frecvente
  • Medicii

Ce este o hernie hiatală?

O hernie hiatală este o patologie în care organele interne, care sunt situate fiziologic sub diafragmă, sunt deplasate în cavitatea toracică.

Medicina modernă are tendința de a crește numărul de patologii gastroenterologice. Alături de gastrită și ulcer peptic, de multe ori este diagnosticată o hernie hiatală, care este necesar pentru a preveni complicațiile care pot pune viața în pericol. Apariția HPAI este considerată o boală cu profil exclusiv chirurgical, deoarece există o modificare a ligamentelor diafragmatice, tensiunii musculare și extinderea lumenului diafragmei, care poate fi eliminată prin cea mai optimă metodă chirurgicală.

Hernia esofagiană este o parte a stomacului sau o parte a intestinului care intră într-o deschidere excesiv de largită în diafragmă. Boala este frecventă și provoacă multă durere și dificultăți în a mânca pacienților. Hernia dobândită a deschiderii esofagiene a diafragmei (HAP) apare mai des la femei, riscul apariției acestora crește semnificativ după 50 de ani (de la 0,7% la o vârstă mai fragedă la 4,7% după împlinirea a 50-60 de ani). Simptomele neregulare ale herniei esofagiene pot fi eliminate prin metode de medicație, așa cum sunt definite de dietă. Dacă o hernie pe esofag începe să se facă simțită în mod constant cu arsuri la stomac, durere, reflux (aruncarea alimentelor din stomac), atunci cel mai eficient tratament în această situație este intervenția chirurgicală. Un tratament chirurgical corect va elibera pacientul de semnele herniei esofagiene fără a fi nevoie de medicamente suplimentare.

Cauzele HPOD

Esofagul are forma unui tub elastic și este format din mai multe straturi (mucoase, mușchi și seroase). Este localizat în principal în cavitatea toracică. Trecând între plămâni, vase mari de sânge și inimă, esofagul intră în cavitatea abdominală prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Pieptul și cavitățile abdominale sunt delimitate între ele de un sept muscular orizontal (diafragmă), iar esofagul trece prin el. Dimensiunea normală a deschiderii în diafragmă se potrivește exact cu diametrul esofagului care trece, nici mai mult, nici mai puțin. La modificarea diametrului găurii, încep probleme, dintre care una se numește hernie în esofag.

Acest fenomen este destul de frecvent, dar cu dimensiuni mici, nu provoacă probleme speciale și poate fi văzut doar cu o examinare vizată. Herniile medii și mari duc la sucul gastric agresiv în esofag și simptome clinice.

Cele mai frecvente cauze ale herniei esofagiene dobândite:

  • Consecințele traumatismelor asupra organelor toracice și cavității abdominale;
  • O creștere constantă a presiunii intraabdominale datorită ascitei (lichid în cavitatea abdominală); cu sarcină multiplă sau repetată, constipație cronică, efort fizic intens, datorită tusei frecvente încăpățânate (de exemplu, cu BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică);
  • Scăderea legată de vârstă a tonusului (slăbirii) ligamentelor esofagiene (afecțiunea este mai frecventă la pacienții mai mari de 50 de ani);
  • Pierdere semnificativă și accentuată în greutate, dispariția țesutului adipos sub diafragmă;
  • Operații anterioare pe esofag;
  • obezitatea;
  • Forma fizică slabă și tonul ligamentelor diafragmatice;
  • Tulburări în trecerea alimentelor prin esofag (motilitatea afectată a esofagului);
  • Bolile cronice ale stomacului, vezicii biliare, intestinului subțire, care conduc la o motilitate deteriorată (situație în care contracția normală a organelor și procesul alimentar care trece prin ele sunt perturbate) - adesea acesta este un ulcer peptic al stomacului și duodenului, colecistitei, pancreatitei.

Hernia esofagiană congenitală apare la copiii cu un esofag prea scurt atunci când stomacul (sau o parte din acesta) este anormal de mare (în cavitatea toracică) din cauza lungimii insuficiente a tubului esofagului.

Hernia esofagiană: simptome și cauze

Există HPHO asimptomatice, care pot fi detectate doar prin studii instrumentale. De obicei, sunt descoperite întâmplător. Dar mai des boala se face simțită prin unul sau mai multe semne cu diferite grade de severitate.

Motivul principal al apariției sale este compresia stomacului sau a intestinelor în deschiderea diafragmatică. Presiunea intragastrică crește, iar alimentele sunt aruncate înapoi în esofag. Afecțiunea se numește boala de reflux gastroesofagian (GERD). Există o mulțime de suc gastric (acid) în alimente din stomac, irită membrana mucoasă a esofagului și există senzație de arsură (arsuri la stomac).

Belching cu aer sau conținut acid din stomac (regurgitare). Hernia esofagiană (AML): Un simptom de burping apare din aceleași motive ca arsurile la stomac. Simptomul este destul de frecvent, observat în 70% din cazuri.

Natura și intensitatea durerii pot fi diferite: de la dureri dureroase, limitate în spatele sternului, până la dureri ascuțite, de arsură ale cusăturii, cu un caracter vărsat. Există dureri datorate iritării mucoasei esofagiene cu alimente acide care intră acolo din stomac. Și, de asemenea, durerea poate apărea din cauza compresiei în esofagul diafragmei nervilor vagi. Ramurile din fața cărora trec de la piept la cavitatea abdominală împreună cu esofagul. Adesea, semnele dureroase ale herniei esofagiene sunt luate pentru dureri de inimă (de exemplu, confundate cu angina pectorală sau chiar infarct miocardic). Durerea însoțește jumătate din pacienții cu HPAI, în timp sunt asociați cu alimentația, rămânând în poziție orizontală sau aplecându-se înainte.

  • Înghițire afectată (disfagie)

Pacienții sunt deranjați de dificultăți după înghițirea alimentelor, o senzație de „comă” în spatele sternului apare după ce au mâncat (în special după prea cald, rece sau abundent). Uneori, există o situație paradoxală când alimentele solide la un pacient cu HPA (hernie hiatală) sunt mai ușoare decât lichide. Cu toate acestea, pe măsură ce boala se agravează, disfagia apare chiar și prin absorbția alimentelor de orice consistență și temperatură.

  • Durere de limbă (glialgie)
  • Răguşeală

Ultimele 2 simptome apar din cauza arsurii peptice (arsură cu acid la stomac) a mucoasei bucale, limbii și laringelui.

  • sughiț
  • Tulburări de ritm cardiac
  • Tuse seacă
  • Atacuri de astm, similare cu atacurile de astm

Un grup din aceste 4 simptome apare din cauza „defectului” nervului vag, care este strâns împreună cu esofagul în deschiderea diafragmei.

Tipuri de hernie

  • Alunecare. Un alt nume - hernia plutitoare a esofagului - reflectă esența bolii. În cavitatea toracică, stomacul, intestinele sau omentul intră periodic (trecând liber înainte și înapoi). Manifestările bolii pot fi uneori absente și să apară spontan, atunci când aruncați alimente din stomac în esofag. De obicei perturbat de arsuri la stomac, eructare, durere. Cum pentru a ameliora durerea într-o hernie a esofagului (alunecare)? Ajută la administrarea de antiacide (antiacide - Maalox, Smecta, Renny, Almagel etc.);
  • Periofagian (paraesofagian). În mod constant, pe partea esofagului, în cavitatea toracică se află partea superioară a stomacului. Mâncarea care ajunge acolo stagnează, provocând senzații extrem de neplăcute și izbucnite în spatele sternului la pacienții cu alimente. Prin urmare, la început încearcă să mănânce mai puțin, iar apoi pot refuza complet mâncarea (din cauza fricii de durere). Acest comportament duce la epuizarea pacientului;
  • Hernii complicate. Cea mai periculoasă este încălcarea unei hernii. Sacul hernial devine nemișcat în gaură, conținutul său nu poate fi evacuat. Apar semne de intoxicație (febră ridicată, paloare, slăbiciune, ritm cardiac crescut și palpitații), vărsături de alimente nedigerate, bilă și chiar sânge. Există o mare probabilitate de rupere a sacului hernial, care poate duce la mediastinită sau peritonită, și apoi sepsis. Complicații mai puțin formidabile sunt anemia, sângerarea din esofag, gastrită și ulcere stomacale (la locul intrării sale în sacul hernial), prolapsul stomacului în esofag (prolaps).

Tocmai din cauza riscului de complicații, pacienții au nevoie de o examinare minuțioasă și de rezolvare a tratamentului chirurgical al unei hernii..

Tratamentul herniei hiatale

Există o convingere largă că pacienții cu diagnosticul de HPOD suferă în principal de reflux gastroesofagian și acesta este într-adevăr cazul. Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală însoțită de aruncarea conținutului acid al stomacului în esofag. Astăzi, GERD este recunoscută ca o boală a secolului XXI, care este confirmată de prevalența ridicată, împreună cu alte boli ale tractului gastro-intestinal. Principalul simptom al acestei boli este arsurile la stomac, detectate în țara noastră și în alte țări la 40% din populație. Cauzele acestei boli pot coincide cu cauzele HPOD. Pericolul acestor boli constă nu numai în disconfort și durere, ci și în inflamația constantă a membranei mucoase a esofagului, care în final poate duce la esofagită erozivă, esofagul lui Barrett, precum și cancer esofagian.

O metodă de tratament conservatoare este utilizată după consultarea unui medic gastroenterolog și chirurg și după finalizarea tuturor examinărilor necesare. Pe lângă examinare și interogare, aceasta este FGDS (fibrogastroduodenoscopie, examinare cu un instrument special al esofagului și stomacului din interior). Examinarea radiografiei (imagini de ansamblu și imagini după preluarea suspensiei de bariu). Măsurarea pH-ului esofagului și stomacului (studiul nivelului de aciditate al conținutului acestora). Esofagoduodenometria (măsurarea presiunii în esofag și stomac).

Hernie esofagiană, cum să o vindeci cu medicamente. Tratamentul fără intervenții chirurgicale poate fi efectuat cu hernii mici, necomplicate și neînsoțite de simptome pronunțate. Scopul tratamentului este de a reduce intensitatea manifestărilor și de a evita riscul de progresie a bolii. Este imposibil să eliminați defectul diafragmei cu metode terapeutice. Începeți tratamentul cu stilul de viață și corecția nutrițională. Este necesară eliminarea factorilor care duc la o creștere a presiunii intraabdominale: reducerea greutății, tratarea bolilor cronice, oprirea fumatului și a altor obiceiuri rele, respectarea strictă a unei diete. Produsele farmaceutice care scad aciditatea stomacului (antiacide) și medicamentele care protejează membrana mucoasă a esofagului și stomacului de efectele agresive ale conținutului acid (gastroprotectori) sunt obligatorii,

Recomandări pentru GPOD

  • mâncați în porții mici de mai multe ori pe zi;
  • să mănânce cu 2-3 ore înainte de culcare;
  • consuma alimente de temperatură și consistență blândă (zdrobite, piure);
  • dacă există simptome, evitați consumul de ciocolată, ceapă, fructe citrice, roșii, alimente picante și alte alimente care provoacă arsuri la stomac;
  • exclude consumul de alcool;
  • renunta la fumat!;
  • normaliza greutatea;
  • să dormi cu un titlu ridicat de 15 cm.

Pentru pacienții cu hernie esofagiană, există o mulțime de tabuuri: nu puteți face băuturi prăjite, sărate, afumate, carbogazoase, alimente picante, fast-food, alcool, carne afumată și dulciuri. În general, tot ceea ce stimulează creșterea producției de enzime digestive și poate provoca arsuri la stomac.

Tratamentul chirurgical al HPOD

Operația cu o hernie a esofagului este principala modalitate radicală de a restabili raportul anatomic corect și localizarea organelor și de a salva pacientul de simptomele neplăcute ale bolii.

Examenul preoperator pentru o hernie hiatală include:

  • efectuarea unui test de sânge general;
  • radiografia esofagului folosind lichid de bariu pentru a asigura claritatea siluetei esofagului și a stomacului;
  • esofagogastroduodenoscopie, în timpul căreia partea superioară a tractului gastrointestinal este examinată cu ajutorul unui endoscop;
  • esofagomanometrie pentru măsurarea presiunii în interiorul esofagului și stomacului.

În fiecare caz, luând în considerare bolile concomitente, medicul dumneavoastră poate prescrie teste și studii suplimentare..

Acum, în majoritatea cazurilor, metodele laparocopice pentru corectarea deschiderii esofagiene a diafragmei și a joncțiunii esofag-gastrice sunt cele mai bune alegeri.

Tratamentul laparosocopic al herniei esofagiene prezintă mai multe avantaje:

  1. Păstrarea anatomiei naturale a cavității toracice și a cavității abdominale superioare;
  2. Leziuni scăzute;
  3. Recuperarea rapidă a pacientului după operație;
  4. Lipsa defectelor cosmetice după intervenție (fără cicatrici și cicatrici).

În timpul operației, chirurgii văd pe un monitor extern o imagine cu un laparoscop optic de mărire. Creșterea vă permite să distingeți între ramurile subțiri ale nervilor, spațiile fasciale și vasele de sânge. Introdus prin mici perforații cu mini-instrumente, tratamentul chirurgical se efectuează conform tehnicii alese. Ar putea fi:

  • Modificarea operației clasice Nissen (fundoplication). Când partea inferioară a esofagului este întărită cu un fel de mânecă (o manșetă cu câțiva centimetri lățime, preluată din țesuturile din partea inferioară a stomacului și înfășurată în jurul esofagului la 360 de grade. După operație, frecvența refluxului alimentelor din stomac scade, motilitatea acestuia este normalizată și tonul esofagului este consolidat.
  • Metoda Toupet Diferența dintre metoda în cantitatea de acoperire a esofagului cu o manșetă de întărire este de 270 de grade în loc de 360, conform metodei clasice. Avantajele acestei metode: păstrarea mecanismelor naturale de eructare și capacitatea de a implementa un reflex gag.

În timpul operației, partea inferioară a esofagului și partea inferioară a stomacului sunt izolate de adeziuni, sunt aduse în cavitatea abdominală și fixate într-o poziție anatomică fonică. Apoi krurorafiya (reducerea deschiderii diafragmatice) și fundoplicatie (întărirea părții inferioare a esofagului cu o manșetă din țesuturile stomacului).

Uneori, pacientul poate avea metoda de chirurgie Esophyx. Când sunt fără perforații, un endoscop flexibil și instrumentele necesare sunt introduse prin cavitatea bucală în esofag. Și schimbă unghiul stomacului în esofag pentru a avea valoarea corectă. Apoi manșeta consolidează tranziția dintre organe.

Noile metode de chirurgie laparoscopică au redus frecvența recidivelor la 3,5% pe o perioadă de cinci ani. Adică la aproape 97 de pacienți din 100, după 5 ani, efectul pozitiv al tratamentului rămâne, fără utilizarea suplimentară a medicamentelor.

Există diferite opțiuni pentru aplicarea de fonduri. Tipul de operație este determinat individual.

Metodele de intervenție antireflux au ca scop eliminarea porții herniei, formând un mecanism fiziologic care împiedică intrarea conținutului stomacului în esofag și împiedică deplasarea stomacului și a esofagului. O astfel de metodă recunoscută eficient este finanțarea. Această operație a fost efectuată din 1955 și se bazează pe înfășurarea la 360 de grade a fundului stomacului în jurul esofagului. Acest lucru creează o manșetă care previne refluxul de suc gastric în esofag. Această operație are diverse variante de realizare. Dată fiind prezența unui număr mare de caracteristici anatomice și fiziologice la fiecare pacient, costul operației este determinat individual.

Chirurgie laparoscopică pentru hernie hiatală, chirurgie laparoscopică pentru colecistită (științifică. Operație simultană - fundoplicare laparoscopică și colecistectomie laparoscopică).

Despre intervenția chirurgicală pentru hernia hiatală

Dacă un pacient are o hernie hiatală, operația este cel mai radical tratament pe care medicii îl recomandă. În prezent, știința medicală a atins înălțimi semnificative în tratamentul bolilor. Cu toate acestea, nu toți angajații instituțiilor medicale reușesc, minunea mult așteptată nu se întâmplă întotdeauna și, cu o hernie hiatală, chirurgia este singura soluție optimă care poate fi oferită pacientului pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a patologiei..

Ce este o hernie hiatală?

Ce fel de boală de HPAI, ce va duce la o hernie a părții esofagiene a diafragmei dacă nu se efectuează intervenția în timp util? Hernia diafragmatică a deschiderii esofagiene a diafragmei (hernia hiatală) este o boală care se manifestă în mod constant a unui curs cronic, în care există o deplasare prin trecerea extinsă a esofagului diafragmei în cavitatea toracică, iar mai târziu în esofagul inferior, care se află lângă stomac..

Cum să recunoască GPOD? Simptomele unei hernii hiatale sunt tipice. Sindromul durerii este un semn constant al unei patologii existente. Sindromul durerii se arde în natură, epicentrul este zona pancreasului și în spatele sternului. Deseori durerea este dată la hipocondriul stâng, devine puternică cu mișcarea, efortul fizic.

Arsurile la stomac pe termen lung, de natură dureroasă, apar după ce mâncați alimente, uneori apare pe stomacul gol, amplificat într-o poziție predispusă, atunci când efectuați îndoire înainte.

Cel mai evident simptom al unei afecțiuni este eșecul. Cel mai adesea se amărăcește amar și acru, adesea burpingul apare cu durere.

În cazul HPLC, sindromul caracteristic are dificultăți în înghițire, deoarece, în momentul în care înghițirea este înfundat un nodul, durerea este prezentă. Dacă încercați să înghițiți mâncarea, veți întâlni dureri crescute, o senzație de disconfort în zona pieptului, transformându-se în dureri explozive, dând umărului stâng, scapula (cu angină pectorală).

Cu simptome de hernie, există o senzație de arsură, inspirație insuficientă, senzație de lipsă de aer. Pacienții sunt caracterizați printr-o creștere nejustificată a presiunii.

Noaptea, o tuse paroxistică severă tulbură, cu sufocare, creșterea salivei.

Vocea devine răgușită. Când diagnostică această boală, un specialist prescrie un curs de terapie medicamentoasă, reprezentat prin metode conservatoare. Împreună cu terapia herniei esofagiene este tratată esofagita de reflux. Rezultatul scontat este eliminarea simptomelor și ameliorarea stării pacientului. În timp ce luați medicamente, respectând regulile nutriției dietetice și recomandările medicului, este posibil să obțineți o afecțiune satisfăcătoare. După finalizarea cursului terapiei medicamentoase, manifestările clinice (durere, eșuare persistentă și senzație de arsuri la stomac pe termen lung) dispar.

De ce o operație necesită o hernie?

Terapia conservatoare se realizează sub atenta supraveghere a unui gastroenterolog, este permisă tratarea herniilor de natură nefixată cu parametri nesemnificați. Atunci când alege această metodă de tratament, pacientul trebuie să știe că administrarea de medicamente trebuie efectuată de-a lungul vieții. Expunerea la medicamente vizează efectul de atenuare și prevenirea dezvoltării esofagitei de reflux. Un mare pericol pentru pacient este o hernie hiatală strangulată.

De ce medicii recomandă tratamentul chirurgical al bolii? Refuzul tratamentului - unde va duce? Dacă o persoană are o hernie a esofagului, operația este cea mai radicală metodă de tratament. Dacă ignorați recomandările unui specialist și refuzați de la o intervenție operatorie, o hernie poate provoca o complicație gravă - oncologia esofagului.

Conform statisticilor, după 6 ani de la debutul bolii, probabilitatea de a dezvolta cancer crește de 3 ori, după 12 ani - de 5 ori. Prezența formațiunilor tumorale în acest caz este cauzată de dezvoltarea metaplaziei epiteliului diafragmatic ca urmare a expunerii îndelungate la sucul gastric.

În același timp, această afecțiune poate fi cauza principală a dezvoltării cancerului de stomac. Cu utilizarea regulată a medicamentelor care se caracterizează prin capacitatea de a scădea aciditatea sucului gastric - Quatemal, Omez, Ranitidine, după o perioadă de 5 ani de dezvoltare a bolii, riscul de a dezvolta o tumoră în stomac este de 4% din cazuri, după o perioadă de 12 ani, frecvența apariției este de 6% cazuri.

Dezvoltarea cancerului gastric datorită unei defecțiuni a motilității intestinale, care duce la intrarea conținutului intestinal cu bilă în camera stomacului, devine un factor în dezvoltarea metaplaziei epiteliale gastrice..

Alte complicații ale herniei pot include:

  • ulcerul peptic al esofagului;
  • esofagita de reflux cu caracter eroziv sau ulcerativ;
  • sângerare esofagiană (curs cronic sau acut);
  • Strictura peptică a esofagului;
  • deplasarea mucoasei gastrice în esofag;
  • perforație esofagiană;
  • proces de încălcare a herniei diafragmatice.

Este posibil să tratați această boală cu remedii populare? Metodele alternative de a scăpa de hernia diafragmatică a esofagului pot oferi o alinare simptomatică doar pentru o perioadă scurtă de timp, eliminând pentru o perioadă scurtă de timp semnele esofagitei de reflux. Din acest motiv, perioadele de remisie pe termen scurt sunt uneori considerate de pacienți și rude ca un leac pentru boală, dar nu este așa..

Când se tratează hernia cu ierburi, se recomandă următoarele rețete:

  • decoct de scoarță, lăstari tineri, frunze de stejar și fructe;
  • un decoct al unui pantof roșu, cu flori mari;
  • infuzie de frunze de oase de piatră;
  • decoct de gâscă cinquefoil.

Eficiența aportului lor este proporțională cu rezultatele corectării stilului de viață:

  • a renunta la fumat;
  • pierdere în greutate;
  • reducerea cantității de alimente consumate;
  • refuzul de a lua produse alcoolice și alcoolice;
  • restricție în consumul de ciocolată, cafea, citrice.

În care cazuri este necesară operația?

Intervenția chirurgicală este prescrisă în caz de eficacitate scăzută a medicamentelor sau în absența acestuia. Îndepărtarea unei hernii a esofagului este o modalitate radicală de a trata o boală. Scopul este de a restabili proporțiile naturale ale organelor și sistemelor afectate.

Operațiunea se face în cazul:

  • ineficiența tratamentului medicamentos;
  • hernie semnificativă
  • şanţ;
  • fixarea proeminențelor în poarta herniei;
  • dezvoltarea de complicații concomitente;
  • hernie peri-esofagiană de tip glisant;
  • displazie esofagiană.

Ce operație este efectuată pentru a îndepărta o hernie a esofagului?

Operația de a elimina o hernie a esofagului poate fi efectuată în diverse moduri. Fundoplicarea Nissen - formarea unei mânecile ca urmare a unei revoluții a manșetei, a căror parametri sunt de 50 mm în diametru, aproximativ 360 ° în jurul esofagului inferior.

Principalele funcții ale operației:

  • creșterea tonului;
  • reducerea cazurilor de relaxare trecătoare ca urmare a întinderii camerei stomacului;
  • stimularea motilității gastrice;
  • golirea procesului de îmbunătățire.

O astfel de intervenție se realizează în două moduri: deschis și laparoscopic..

Tipul deschis de intervenție nu este utilizat în general din cauza prezenței unor deficiențe semnificative. Cu o intervenție operativă, laparoscopia este cel mai adesea folosită, pe lângă aceasta, sunt aplicabile o serie de dezvoltări inovatoare.

Esența intervenției laparoscopice este alocarea esofagului localizat în partea superioară a stomacului de adeziuni, urmată de îndepărtarea acestuia în regiunea abdominală până când parametrii anatomici sunt pe deplin consecvenți.

După aceasta, krurorafiya este efectuată - reducerea diametrului esofagului la normal.

Apoi, fundoplicarea - se realizează o manșetă pe peretele stomacului, a cărei prezență împiedică intrarea conținutului stomacului în esofag.

Operație de laparoscopie a herniei esofagiene

Dintre toate bolile gastrointestinale diagnosticate, până la 30% din cazuri apar într-o hernie a esofagului. Această patologie este tratată cel mai eficient doar cu ajutorul intervenției chirurgicale. Practic, operația de îndepărtare a herniei deschiderii esofagiene a diafragmei este acum efectuată laparoscopic ca fiind cea mai economisitoare, în comparație cu cavitatea clasică. O metodă și mai avansată, dar încă foarte răspândită - de tratare a HPOD, fără incizii în general, folosind dispozitivul Esophyx special.

Cauzele herniei

Diafragma este un mușchi plat, care servește ca delimitator între piept și cavitatea abdominală la om. Are o gaură specială prin care trece și esofagul este atașat cu un ligament special. În condiții normale, zona cardiei esofagului - tranziția gastroesofagiană - este localizată în cavitatea abdominală. Hernia hiatală (HAP) - O hernie hiatală apare din cauza creșterii găurii sau a slăbirii ligamentului. Ca urmare, esofagul, o parte a stomacului și, în cazurile cele mai severe, o parte a intestinului, se grăbesc în cavitatea toracică.

Din cauza unei încălcări radicale a poziției sistemului digestiv, pacientul începe să prezinte simptome neplăcute:

  • arsuri la stomac foarte puternice, debilitante după mâncare, lipsind uneori o persoană de capacitate de muncă;
  • dureri din spatele sternului, crescând la îndoire, în timp ce stai culcat, din cauza efortului fizic;
  • dificultăți de înghițire a alimentelor, durere în timpul înghițirii, senzație de o gât în ​​gât;
  • burping frecvent;
  • vocea stă sau devine răgușită.

Prezența unei mici hernii non-fixe a esofagului este de obicei detectată din întâmplare, în timpul unui alt examen, de exemplu, radiografie. Dacă hernia este nesemnificativă, atunci este tratată cu metode terapeutice - medicamente, dietă, modificări ale stilului de viață, scăpând de simptomele neplăcute, atenuând astfel starea pacientului.

Cu o hernie mare, în cazurile de fixare a acesteia, este indispensabil riscul de ciupire, sângerare de la un organ comprimat, intervenție chirurgicală urgentă. Refuzul oricărui tip de tratament duce nu numai la deteriorarea calității vieții pacientului, ci și la apariția unor complicații grave. Poate fi esofagita de reflux, cancerul esofagului sau stomacului, chiar fatală.

Tipuri de patologie

GPOD este împărțit în mai multe tipuri:

  • alunecare - o parte a stomacului este situată deasupra diafragmei, formând un sac hernial. Poziția herniei se schimbă odată cu modificarea poziției corpului;
  • axial - cea mai frecventă patologie, stomacul și regiunea abdominală a esofagului cu cardia pătrund în deschiderea diafragmei;
  • paraesofagian - fundul stomacului pătrunde în deschiderea diafragmei, esofagul rămâne pe loc, unghiul fiziologic al lui dispare.

În continuare este o clasificare mai complexă a fiecărui tip de hernie. De exemplu, axialul are 5 subspecii, pe care specialiștii înguste trebuie să le cunoască. În plus, HPOD axial și paraesofagian au o formă fixă ​​și non-fixă. Există hernii congenitale și dobândite.

În funcție de clinica bolii, hernia se împarte în:

  • asimptomatice;
  • cu insuficiență sfincteriană esofagiană;
  • fără insuficiență cardiacă;
  • format din alte motive.

Medicii împart hernia deschiderii esofagiene a diafragmei în grade:

  • 1 grad - stomacul este ușor ridicat și aproape de diafragmă, cardia este localizată la nivelul acestuia, partea inferioară a esofagului iese deasupra diafragmei;
  • 2 grad - o parte a stomacului trecut în deschiderea diafragmei;
  • Gradul 3 - ieșire prin deschiderea diafragmatică a fundului și corpului stomacului.

O astfel de clasificare largă a tipurilor, gradelor de hernie AML poate complica diagnosticul corect. Însă oricare dintre speciile enumerate trebuie tratată prompt pentru a evita complicațiile și deteriorarea ireparabilă a sănătății.

Indicații și contraindicații pentru chirurgie

Chirurgia pentru o hernie hiatală este necesară în următoarele cazuri:

  • terapia conservatoare durează mult timp, dar nu dă un rezultat;
  • o hernie de dimensiuni foarte mari, determină compresia organelor toracice;
  • deschidere mare în diafragmă;
  • pacientul are anemie din cauza problemelor digestive;
  • din cauza HPOD, a existat o restrângere a esofagului, au existat probleme cu brevet;
  • degenerarea membranei mucoase a esofagului.

O operație planificată pentru îndepărtarea herniei în esofag este efectuată după o examinare instrumentală completă și trecerea testelor la pacienți. O intervenție chirurgicală de urgență sau de urgență este necesară în caz de sângerare din cauza stoarcerii, perforației sau încălcării unei hernii.

Principalele contraindicații pentru operație sunt:

  • sarcinii;
  • boală cronică exacerbată;
  • boli infecțioase;
  • oncologie;
  • o altă intervenție abdominală recentă;
  • formă complicată de diabet;
  • tulburări de sângerare;
  • boli pulmonare cu funcție respiratorie afectată;
  • boli severe ale inimii, vase de sânge;
  • boli hepatice și renale severe.

Unele dintre contraindicațiile enumerate sunt amovibile. De exemplu, o operație se face după recuperarea unei boli infecțioase sau a depășit o exacerbare a unei boli cronice, după naștere, când indicațiile pentru operație rămân și amenință cu consecințe grave dacă nu se face.

Esența operațiunii

Deoarece diafragma este marginea a două cavități, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale atât din partea abdominală - abdominală (incizie peritoneală), cât și din partea cavității toracice - toracică (disecția pieptului între coaste). De preferat, ca fiind mai economisitor și familiar, chirurgii sunt considerați abdominali, în care se face o incizie abdominală. În acest caz, puteți efectua în plus un audit al organelor localizate în ea și puteți efectua, dacă este necesar, de exemplu, îndepărtarea vezicii biliare - colecistectomie.

În țara noastră, există un singur tip de operațiune utilizată pentru eliminarea programului de finanțare HPAP - Nissen. Obiectivul principal al operației de a elimina o hernie a esofagului este de a preveni esofagita de reflux - aruncarea conținutului stomacului cu acid și pepsină, și adesea cu bilă, în esofag. Metoda lui Nissen este aceea că un inel este format din partea superioară a stomacului, care este înfășurat în jurul esofagului în partea sa inferioară sub formă de manșetă de 5 centimetri și fixat, suturându-se pe peretele cavității abdominale și piciorul diafragmei. În acest fel, se creează mecanismul areflux, sfincterul esofagului este consolidat, funcțiile sale sunt restaurate.

În același timp, în timpul unei operații cu o hernie a esofagului, organele sunt readuse în poziția lor obișnuită anatomică în peritoneu din piept (dacă este posibil), unghiul acut necesar pentru funcționarea normală a organelor și digestia se formează între esofag și partea superioară stângă a stomacului - unghiul său, gaura în diafragmă este suturată la dimensiuni normale. Uneori, chirurgii se confruntă cu problema unui esofag scurtat. Cauza poate fi degenerarea lui sau starea congenitală. În acest caz, nu este posibilă întoarcerea unei părți a stomacului în cavitatea abdominală.

Chirurgia abdominală este înlocuită treptat în majoritatea cazurilor de laparoscopic. Aceasta este o metodă când mai mult de 4, dar, eventual, 5 puncții pentru introducerea de instrumente endoscopice sunt făcute în peretele anterior. Toate manipulările prin metoda Nissen sunt efectuate prin aceste perforații. În timpul operației, CO2 este furnizat cavității abdominale, extinzându-l pentru confortul chirurgilor. După finalizarea procedurilor chirurgicale necesare, instrumentele sunt îndepărtate și suturile sunt aplicate la găurile din peritoneu. Avantajul laparoscopiei herniei esofagiene în invazivitatea scăzută a procedurii și, prin urmare, vindecarea rapidă și recuperarea după aceasta.

Operația laparoscopie a esofagului este mai redusă pentru pacient, durează aproximativ 2 ore sub anestezie generală. A doua zi, pacientului i se permite să bea apă și să se ridice. Perioada de reabilitare după laparoscopie durează mult mai puțin timp..

Reabilitare postoperatorie

Riscul de recidivă după o operație pentru tratamentul unei hernii hiatale este de doar 3%. Dacă a fost efectuată o laparoscopie a unei hernii a esofagului, pacientul este externat din spital după 2-3 zile, iar capacitatea de lucru poate fi restaurată complet după 2-3 săptămâni.

Partea principală a reabilitării după tratamentul chirurgical al HPAI este dieta. În primele 7 zile este permis să se ia numai alimente calde, lichide, proaspete, nesaturate (supe ușoare și bulionuri), care trec cu ușurință prin esofag după operație, pentru a nu provoca umflături sau inflamații suplimentare. Apoi, încă câteva luni, trebuie respectată dieta prescrisă de gastroenterolog, cu precauție incluzând produse noi în meniu, evitând alimentele solide și grele. Supraalimentarea este inacceptabilă, porțiile ar trebui să fie mici, mesele - fracționate.

Aceste măsuri sunt necesare pentru a nu provoca:

  • balonare;
  • constipație;
  • Greutatea GI datorită supraalimentării.

În perioada de reabilitare, este interzisă efortul fizic de severitate, purtarea centurilor strânse, strângerea hainelor și corsetul de slăbire. Este necesar să se evite infecțiile tractului respirator superior și boli virale, care sunt însoțite de o tuse puternică. Nerespectarea acestor cerințe și recomandări ale medicilor în primele zile după intervenția chirurgicală poate provoca complicații - divergență a cusăturilor, infecție a rănilor, sângerare, pneumotorax, inflamație, îngustarea esofagului, recidivă.

Starea pacientului în perioada postoperatorie este facilitată cu ajutorul următoarelor medicamente: analgezice, antibiotice, procinetice (pentru a restabili motilitatea gastro-intestinală).

Concluzie

Hernia mică și necomplicată a esofagului este tratată cu terapie conservatoare, ameliorarea simptomelor sau prevenirea acestora, dar nu eliminarea problemei. Aceasta include, de asemenea, modificări ale alimentației și stilului de viață. Va trebui să luați medicamente pentru a menține sănătatea normală pe tot parcursul vieții..

Proeminențele mari sau HPOD pot fi vindecate doar cu ajutorul intervenției chirurgicale. Acest lucru nu trebuie temut. Conform statisticilor, majoritatea operațiilor de succes și recidivele - doar 3%, decesele sunt chiar mai puține. Dar dacă abandonați complet tratamentul, atunci consecințele grave sunt inevitabile. Și în acest caz, rezultatul este deplorabil.

Complicațiile unei hernii de AML pot fi:

  • ulcer peptic;
  • metaplazie epitelială;
  • esofagita de reflux cu eroziune;
  • mucoasa gastrică pătrunde în esofag;
  • încălcarea unei hernii cu durere;
  • Strictura esofagiană cu cicatrici;
  • perforarea peretelui.

O atitudine pozitivă a pacientului înainte de operație este foarte importantă. Credința în recuperare ajută nu numai pacientul, ci și medicul să finalizeze cu succes tot ceea ce este necesar pentru acest lucru.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au caracter informativ. Nu vă auto-medicati! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnosticul și efectuează tratamentul. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Hernia esofagiană (hernia diafragmatică, hernia hiatală - HPOD, hernia hiatală) este o patologie comună: printre bolile sistemului digestiv este de 30%. Hernia diafragmatică este rareori o boală independentă. Aceasta este o afecțiune patologică care, în ceea ce privește prevalența, concurează cu pancreatită, colecistită și ulcer peptic. Prezența bolilor cronice ale sistemului digestiv cu o activitate motorie afectată în multe cazuri duce la formarea HPA. Pentru hernia esofagiană severă sau complicată, operația este un tratament nealternativ.

Mecanismul dezvoltării herniei hiatale

Diafragma este un mușchi plat cu o deschidere pentru esofag, delimitează pieptul și cavitățile abdominale. Cardia (locul prin care esofagul trece în stomac) este localizată în mod normal în cavitatea abdominală și este atașată la diafragmă de ligamentul esofagian - diafragmatic. Cu o creștere a deschiderii în diafragmă sau o slăbire a ligamentului, cardia pătrunde în cavitatea toracică. Este posibil să ajungi acolo într-o parte a stomacului, în cazuri grave - o parte a intestinului. Având în vedere nivelul de penetrare a sistemului digestiv în cavitatea toracică, se disting trei grade de hernie esofagiană. O astfel de deplasare duce la schimbări grave în treimea inferioară a esofagului - atât funcțional, cât și organic.

Adesea, pacientul nu își dă seama că are o hernie a esofagului. Se găsește ca o descoperire în timpul examinării pentru o altă patologie a sistemului digestiv. Herniile mici asimptomatice nu sunt tratate. În multe cazuri, o hernie se manifestă prin arsuri la stomac și durere, care necesită utilizarea prelungită a medicamentelor..

Simptome

Adesea, prezența unei astfel de patologii ca o hernie a esofagului apare cu simptome evidente, conform cărora această afecțiune poate fi determinată de un specialist. Există însă situații când o hernie a esofagului este complet asimptomatică. Soiurile cardiace sau esofagiene sunt de obicei asimptomatice. Acestea. fluxul asimptomatic este observat cu o dimensiune mică a găurii în diafragmă. Identificarea unei astfel de afecțiuni patologice are loc din întâmplare atunci când diagnostichează un pacient cu diferite metode.

Herniile rămase au în principal manifestări clinice, dar gradul lor poate fi foarte diferit. Puterea simptomelor, precum și severitatea stării pacientului depind direct de mărimea găurii din diafragmă.

Cele mai frecvente simptome ale acestei afecțiuni patologice sunt:

  1. arsuri la stomac. Apare după mâncare. În plus, aspectul său poate provoca o schimbare bruscă la pacienții cu poziția corpului;
  2. prezența arsurilor la stomac noaptea. Aspectul său se datorează unui tonus peste noapte activat de nervul vag;
  3. durere de intensitate diferită. Deseori, durerea este localizată în zona din spatele sternului. Posibil iradiere a durerii în regiunea inimii. Se intensifică în timpul schimbării poziției pacientului de la vertical la orizontal. În plus, ele apar atunci când corpul se apleacă înainte;
  4. în unele situații, durerea poate apărea în regiunea interscapulară, regiunea hepatopancreatoduodenală etc.;
  5. durerea poate fi de altă natură: cusături, tăiere sau ardere. Aproximativ 50% dintre pacienți le experimentează. În alte cazuri, durerea este slabă sau absentă;
  6. durerea se dezvoltă simultan cu regurgitarea conținutului stomacului. Aceasta înseamnă că conținutul stomacului trece prin esofag în gură. În acest caz, greața, de regulă, nu apare.

Intensitatea manifestării arsurilor la stomac depinde de mărimea găurii din diafragmă. Poate fi atât ușor, cât și greoi. În plus, intensitatea acestuia este afectată de aciditatea stomacului, conținutul de bilă din esofag etc. În ultimul caz, trebuie luate antiacide pentru a-l îndepărta. Intensitatea arsurilor la stomac poate fi foarte puternică, atât încât pacientul să piardă complet capacitatea de lucru.

O apariție mai rară în formarea unei hernii a esofagului este eructarea. Poate fi, atât cu conținutul stomacului, cât și pur și simplu cu aer. Belchingul poate fi însoțit de o senzație de plinătate și presiune în regiunea epigastrică. Luarea de medicamente, cum ar fi antispasmodice sau analgezice, va aduce alinare pacientului. Trebuie menționat că erupția adesea le oferă pacienților o îmbunătățire. Prin urmare, îl pot stimula artificial.

Tabloul clinic cu o hernie formată a esofagului nu este atât de strălucitor și variat. Prin urmare, mulți oameni nu le acordă importanță, mai ales dacă apar într-o mică măsură. Dar trebuie să știți că o astfel de afecțiune patologică trebuie înlăturată. Durata operației de îndepărtare depinde aici de dimensiunea găurii din diafragmă..

Metode de tratament

Metoda de tratament este determinată de volumul, stadiul și localizarea herniei diafragmatice.

Dacă hernia reapare, operația este înlocuită cu un tratament conservator, care reduce refluxul conținutului gastric în esofag, intestinal în stomac, reduce aciditatea sucului gastric și tratează bolile actuale. Cu o hernie mică și contraindicații severe la tratamentul chirurgical, se folosește alimentația dietetică..

Nutriția trebuie să fie echilibrată, numărul total de calorii pe zi - 1800-2000. Tratamentul dietetic se bazează pe 6 aspecte:

  • Tratamentul cu medicamente din diferite grupuri este utilizat pentru a reduce simptomele herniei diafragmatice: Limitați carbohidrații simpli (dulci, făină) și produsele care provoacă balonare (sodă, leguminoase, varză). Aceasta elimină provocarea eliberării buclelor umflate ale intestinului și stomacului în cavitatea toracică.
  • Excludeți alimentele acide (sucuri, citrice, cireșe, mere), astfel încât acidul să nu corodeze membranele mucoase ale stomacului și esofagului.
  • Refuzați prăjit, afumat, murat, picant, pentru a nu provoca formarea copioasă a sucului gastric.
  • Includeți în dietă produse utile pentru tractul digestiv (sfeclă, prune, fructe uscate).
  • Consumați apă minerală alcalină.
  • Mâncați doze mici cu 3 ore înainte de culcare.
  • Pentru a reduce producția de suc gastric - anticolinergice.
  • Pentru a elimina hipertonicitatea mușchilor stomacului și intestinelor, reduceți durerea - antispastice.
  • Prevenirea efectului distructiv al acidului clorhidric care învelește.
  • Reducerea sintezei acidului clorhidric cu suc gastric - medicamente care reduc formarea acidului clorhidric.
  • Neutralizarea acidului gastric.

Recuperarea completă este posibilă numai cu tratamentul chirurgical al herniei.

Operațiunile se desfășoară în trei moduri:

  • Suturarea deschiderilor prin care ies organele.
  • Fixarea peretelui abdominal anterior.
  • Suturarea fundului stomacului până la esofag.

Cea mai eficientă metodă de intervenție chirurgicală este laparoscopia..

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală se efectuează de urgență cu debutul complicațiilor:

  • încălcarea sau perforarea unei hernii;
  • sângerare dintr-un organ stors;
  • anemie severă;
  • perforație esofagiană.

Cu o hernie a esofagului, operația este, de asemenea, efectuată în cazurile în care există:

  • eroziune și ulcere;
  • stricte (îngustarea cicatricială) și cancerul esofagului;
  • hernii periofagiene (paraesofagiene) cu risc de încălcare (când trei organe intră în cavitatea toracică: stomac, buclă intestinală, omentum);
  • hernie imensă, care duce la compresia organelor toracice;
  • încălcarea patenței alimentelor din cauza deformării stomacului;
  • ineficiența cursurilor repetate de tratament conservator.

Problema intervenției chirurgicale nu necesită discuții, deoarece rezultatul bolii fără intervenții chirurgicale poate fi fatal. După operație, mortalitatea este minimă..

Tratament chirurgical

Îndepărtarea chirurgicală a unei hernii se realizează în prezența unei găuri destul de mari în diafragmă, precum și cu un tablou simptomatic pronunțat. În plus, operația este prescrisă într-o situație în care tratamentul conservator nu a dat efectul dorit. Problema intervenției chirurgicale nu necesită discuții, deoarece absența unui astfel de tratament poate duce la deces. Iar după operație, mortalitatea este minimă.

În această situație, cea mai frecventă metodă de intervenție chirurgicală este laparoscopia..

În timpul funcționării laparoscopiei apare:

  • refacerea relației topografice-anatomice normale a zonei gastroesofagiene cu deschiderea esofagiană a diafragmei;
  • formarea unui mecanism antireflux care împiedică revarsarea prin esofagul conținutului stomacului în cavitatea bucală.

În ciuda rezultatelor pozitive, laparoscopia nu se efectuează la fel de des ca alte metode de îndepărtare chirurgicală a unei hernii. Acest lucru se datorează faptului că în timpul implementării sale există unele dificultăți în adaptarea tehnicii de funcționare în funcție de prezența anumitor modificări organice și funcționale cauzate direct de o hernie a esofagului.

Prezintă chirurgie laparoscopică

Laparoscopia este o metodă modernă de chirurgie. Esența tratamentului este îndepărtarea unei hernii hiatale. Operația durează în medie 1 oră.
O caracteristică a laparoscopiei este tehnologia operației. Manipulările chirurgicale apar printr-o minimă deschidere pe corp. Chirurgul efectuează o operație pe o imagine mărită pe monitor, unde sunt vizibile cele mai fine formațiuni anatomice, ceea ce permite obținerea unor rezultate ridicate.

Pacientul este în poziție orizontală, cu o margine ridicată la cap cu 30 de grade. Picioarele sunt divorțate și ridicate, în această poziție obțineți vizibilitate maximă.

Pentru operație, se efectuează mai multe punctiuni: 5 cm deasupra buricului din centru, 5 cm sub procesul xifoid, 5 cm de la arcul costal la stânga și la dreapta. Prin prima puncție, se introduce un laparoscop și dioxid de carbon pentru extinderea organelor interne. Gaura din partea dreaptă servește la fixarea ficatului pentru a permite accesul gratuit la operație. Puncția stângă servește la deplasarea stomacului. Chirurgul efectuează o operație prin puncția superioară și hipocondriul. După curățarea zonei, deschiderea esofagului este suturată.

Contraindicații și complicații după laparoscopie

Când pregătiți un pacient pentru laparoscopie, se iau în considerare următoarele contraindicații:

  • recidiva dupa precedenta solicitare de fond;
  • istoric de îndepărtare a splinei și gastrotomie;
  • motilitatea afectată a esofagului.

În 20% cu o hernie a esofagului, laparoscopia se efectuează de urgență. Dacă este detectată o hernie hiatală, complicațiile unei hernii hiatale sunt diagnosticate și tratate radical în 80% din cazuri.

Deși rezultatele sunt de obicei pozitive, operația laparoscopică nu este adesea efectuată. În timpul laparoscopiei, anumite dificultăți sunt asociate cu modificări ale naturii organice și funcționale cauzate de hernia diafragmatică.

După laparoscopie, uneori apar complicații grave asociate cu caracteristicile corpului sau cu eroarea medicală. Cel mai adesea, acestea apar după laparoscopia efectuată în ciuda contraindicațiilor existente.

Complicațiile includ:

  • sângerare și anemie;
  • îngustarea cicatricială a esofagului;
  • carcinom esofagian.

În ciuda celor de mai sus, laparoscopia este o metodă eficientă și cu tehnica corectă nu duce la complicații.

Căutare după categorie

Operațiuni video cu GPOD. Fundoplicare parțială pe Dull 270 grade

Operațiuni video cu GPOD. Fundoplicare parțială pe 270 de grade Dull
Operat de profesorul K.V. Puchkov (2019).

Puteți citi mai multe despre tehnică pe site-ul personal al profesorului Puchkov, Konstantin Viktorovici, accesați

Corecția lararoscopică a HPLC cu un implant de plasă conform tehnicii autorului

Corecția lararoscopică a HPLC cu un implant de plasă conform tehnicii autorului
Operat de profesorul K.V. Puchkov (2019).

Puteți citi mai multe despre tehnică pe site-ul personal al profesorului Puchkov, Konstantin Viktorovici, accesați

Atelier cu comentarii: Corecția laparoscopică a HPOD paraesofagian de tip 2 cu protetică cu plasă de plasă, fundoplicare parțială conform Toupet (270 gr.)

Atelier cu comentarii: Corecția laparoscopică a HPOD paraesofagian de tip 2 cu protetică cu plasă de plasă, fundoplicare parțială conform Toupet (270 gr.)
Operat de profesorul K.V. Puchkov (2019).

Videoclipul prezintă o master class a profesorului Puchkov K.V. cu comentarii. Pacient de 57 de ani, cu plângeri de lipsa respirației în timpul efortului fizic, anemiei. Videoclipul prezintă tehnica de funcționare a HPOD paraesofagian (tip 2) folosind metoda laparoscopică. Mobilizarea joncțiunii esofagiene-gastrice se realizează cu un electrod monopolar de 5 mm și cu un instrument LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Sacul hernial este excizat cu atenție. Apoi se realizează crurografia și fundoplicarea parțială de Toupet (270 gr.). Linia de cusătură este consolidată prin proteze suplimentare din această zonă cu un implant special de plasă 3D Parietex Composite și fixarea acesteia în conformitate cu tehnica unui autor sigur, cu Relia Tack MEDTRONIC COVIDIEN piesă îndoită și suturi întrerupte. Implantul este fixat prin lipitori absorbabili. Durata operației 1 oră 10 minute.

Corecția laparoscopică a tipului HPOD 2 utilizând o plasă absorbabilă.

Puteți citi mai multe despre tehnică pe site-ul personal al profesorului Puchkov, Konstantin Viktorovici, accesați

Fundoplicare parțială laparoscopică conform Toupet (270 gr.) În caz de HPOD recurentă după fundoplicare conform Nissen cu protetice cu implant suplimentar de plasă

Fundoplicare parțială laparoscopică conform Toupet (270 gr.) În caz de HPOD recurentă după fundoplicare conform Nissen cu protetice cu implant suplimentar de plasă
Operat de profesorul K.V. Puchkov (2019).

Un pacient în vârstă de 49 de ani a fost supus laparoscopic fond Nissen pentru HPOD. După 4 ani, a existat o recidivă a HPOD peste esofag, locul cruarafiei este bine.
Videoclipul arată tehnica reoperației în caz de recurență a HPOD folosind metoda laparoscopică. Mobilizarea joncțiunii esofagiene-gastrice se realizează cu un electrod monopolar de 5 mm și cu un instrument LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Se remarcă un proces de adeziv marcat în zona de operare. Manșeta lui Nissen este de nejustificat. O atenție deosebită se acordă alocării atente a esofagului și a părții superioare a stomacului de la adeziuni, eliminarea manșetei de fundoplicare. Chirurgia se efectuează rapid și fără sânge. Următoarea crurografie de top și aplicarea parțială de fond de Toupet (270 gr.) Linia de cusătură este consolidată de proteze adiționale din această zonă cu un implant special de plasă 3D Parietex Composite și fixarea acesteia în conformitate cu tehnica unui autor sigur, cu capsatorul de hernie îndoită Relia Tack COVIDIEN MEDTRONIC. Implantul este fixat prin lipitori absorbabili. Durata operației 1 oră 40 minute.

Puteți citi mai multe despre tehnică pe site-ul personal al profesorului Puchkov, Konstantin Viktorovici, accesați

Laparoscopic parțial (270 gr.) Fundoplication cu Toupet cu crurografie și implant de plasă.

Laparoscopic parțial (270 gr.) Fundoplication cu Toupet cu crurografie și implant de plasă.
Operat de profesorul K.V. Puchkov (2019).

Videoclipul arată tehnica de corectare a herniei axiale a deschiderii esofagiene a diafragmei (5 cm) folosind metoda laparoscopică. Mobilizarea joncțiunii esofagiene-gastrice se realizează cu un instrument LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN de 5 mm. Chirurgia se efectuează rapid și fără sânge. Se acordă atenție intersecției secvențiale a ligamentelor esofagiene - diafragmatice și fundus-diafragmatice. Vasele gastrice scurte sunt traversate de instrumentul LigaSure inferior, sub acces esofagian. O atenție deosebită este acordată crurografiei atente cu protetice suplimentare din această zonă, cu un implant special cu plasă 3D Parietex Composite și fixarea acesteia în conformitate cu tehnica unui autor sigur, cu capsatorul de hernie îndoită Relia Tack COVIDIEN MEDTRONIC. Implantul este fixat cu adezivi absorbabili la 4,6,9,11 ore de-a lungul marginii interioare a plasei într-un unghi față de esofag. Vectorul de inserție a capsei este perpendicular pe piciorul diafragmei și de la pericard la esofag. În faza finală, se realizează o selecție parțială de fond conform Toupet (270 gr.). Durata operației 80 minute.

Puteți citi mai multe despre tehnică pe site-ul personal al profesorului Puchkov, Konstantin Viktorovici, accesați

Ploposcopie laparoscopică și ablație de radiofrecvență (RFA) în tratamentul esofagului Barrett

Ploposcopie laparoscopică și ablație de radiofrecvență (RFA) în tratamentul esofagului Barrett Operat de profesorul K. Puchkov (2018).

Operația se efectuează cu esofagul lui Barrett (dovedit prin metoda morfologică) pe fondul HPA la un pacient de 37 de ani.

Filmul demonstrează tehnica ablației endoscopice cu radiofrecvență (RFA) și laparoscopică parțială (270 g.) Fundoplicarea Tope în tratamentul chirurgical al esofagului Barrett pe fundalul HPOD axial. În prima etapă, după verificarea morfologică, s-a efectuat un RFA folosind un cateter de balon cu auto-reglare (Barrx 360 Express RFA de la Medtronic), care oferă o zonă de ablație de până la 3 cm și permite furnizarea de energie circulară precisă a RFA țesutului mucos afectat (endoscopist E.S.. Tișchenko)

După 2 luni, a doua etapă a fost finalizată - o operație patogenetică pentru prevenirea refluxului patologic în esofag - corectarea HPOD și fundoplicarea în mod laparoscopic (operată de prof. K.V. Puchkov). Mobilizarea joncțiunii esofagiene-gastrice se realizează cu un instrument LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN de 5 mm. Chirurgia se efectuează rapid și fără sânge. Se acordă atenție intersecției secvențiale a ligamentelor esofagiene - diafragmatice și fundus-diafragmatice. Vasele gastrice scurte sunt traversate de instrumentul LigaSure inferior, sub acces esofagian. O atenție deosebită este acordată crurorafiei minuțioase. Apoi, se realizează o fundoplicare parțială bilaterală conform Toupet (270 gr.) Folosind suturi intracorporeale nodale. Durata operației 40 de minute.

Puteți citi mai multe despre tehnică pe site-ul personal al profesorului Puchkov, Konstantin Viktorovici, accesați

Laparoscopic parțial (270 gr.) Fundoplication cu Toupet cu crurografie și implant de plasă

Laboratorul parțial laparoscopic (270 gr.) Fundoplication cu Toupet cu crurografie și implant de plasă. Operat de profesorul K.V. Puchkov (2018).

Videoclipul arată tehnica de corectare a herniei axiale a deschiderii esofagiene a diafragmei (6 cm) folosind metoda laparoscopică. Mobilizarea joncțiunii esofagiene-gastrice se realizează cu un instrument LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN de 5 mm. Chirurgia se efectuează rapid și fără sânge. Se acordă atenție intersecției secvențiale a ligamentelor esofagiene - diafragmatice și fundus-diafragmatice. Vasele gastrice scurte sunt traversate de instrumentul LigaSure inferior, sub acces esofagian. O atenție deosebită se acordă crurografiei minuțioase cu protetice suplimentare din această zonă cu un implant special cu ochiuri de plasă 3D (Bard Davol Inc., SUA). Implantul este fixat prin fir, într-un cerc cu șase suturi întrerupte separate, fără utilizarea unui herniostapler. În faza finală, se realizează o selecție parțială de fond conform Toupet (270 gr.). Durata operației 90 minute.

Puteți citi mai multe despre tehnică pe site-ul personal al profesorului Puchkov, Konstantin Viktorovici, accesați

Citiți Mai Multe Despre Tipurile De Hernii

Valva mitrală este una dintre cele patru valve ale inimii. Se deschide și se închide pentru a controla fluxul de sânge între atriul stâng și ventriculul stâng. Supapa este formată din două aripi - față și spate.
Există o serie de patologii numite precanceroase. Prolapsul mucoasei gastrice în esofag este unul dintre acestea, deoarece este celulele ne-tipice care populează suprafața esofagiană internă.
Această patologie este destul de frecventă. Incidența este ridicată în rândul persoanelor ale căror activități sunt asociate cu efort fizic excesiv..Cu toate acestea, persoanele de ambele sexe de orice vârstă sunt expuse riscului, așa că trebuie să știți despre ce este vorba - hernia lui Schmorl a coloanei vertebrale lombare, cum să tratați și să preveniți corect.